借“二次议价”牟利，这是很多医院的常规操作手段。招标机构也经常眼一只眼、闭一只眼。企业却对之深恶痛绝，却毫无办法。

       但是，3月14日，广东佛山出台的药品耗材招标集采办法中，明确提出了医疗机构不得“通过‘二次议价’或其他方式牟取不正当利益”，违者视情节轻重给予批评、通报批评、警告，并与定点医疗机构协议管理挂钩；情节特别严重的，列入违规采购黑名单，涉嫌犯罪的有关人员移送司法机关处理。

       这“二次议价”泛滥成灾的当下，简直是一股清流，让药企感到痛快。为什么呢？

       一年被“二次议价”340次

       曾有医药行业协会在今年全国“两会”期间通过行业协会递交的建议材料中提到，一家医药企业统计，其2016年全年参加的“二次议价”340次：其中单家医院48次，市级/医联体，290次；GPO2次。

       2017年1～11月份，其参加的“二次议价”223次：其中单家医院64次；市级/医联体49次；GPO，1次；省标后，109次。这仅仅是这家企业参与的，还不包括该家企业无覆盖的城市、医院发生的“二次议价”，显然给制药行业造成很大的负担。

       面对各地级市、医联体、单家医院、GPO、省标后的“二次议价”，各企业耗费人力、物力疲于应对，仿佛又回到了曾经各地、各县、各医院纷纷招标的那个年代。

       “二次议价”涉嫌商业贿赂

       上述协会认为，“二次议价”已经涉嫌商业贿赂，对于已议价成功的产品，差价部分医院方有要求转换成赠送的，有要求现金返回的，有在商业返款时直接扣掉的，有要求企业代付某项固定支出的（例如房租）。

       明折明扣体现在发票上，企业方面，因为交易金额体现在网上，企业不愿意新低价格的出现暴露在外；医院方面，因为零差率，无利可图，这种形式并不普遍，除非有文件政策规定能够正常循环返还。

       在没有合理返还政策的情况下，“二次议价”极其可能在执行阶段就会出现商业贿赂问题。

       同时，“二次议价”的本质还是以药养医：零差率造成的医院的利润损失从“二次议价”中捞回来，堤内损失堤外补，羊毛出在羊身上是医院“二次议价”最原始的想法。

       在为了破除以药养医实行零差率公立医院改革的大前提下，“二次议价”显然是不符合政策引导方向的。通常“二次议价”的目的仅仅是为了医院自身，和患者无关，患者并不能从中获益。

       对“二次议价”进行排查

       上述协会呼吁，对于现在任何形式的“二次议价”进行排查，杜绝商业贿赂行为。对于违法违纪的“二次议价”甚至需要叫停。

       协会建议，应以地级市作为开展“二次议价”的最小单位，禁止单家医院“二次议价”；在没有明确政策支持的地级市不允许“二次议价”；地级市的“二次议价”方案需过公平审查和获得省级行政管理部门的批准。

       还有“三次议价”

       也有企业反馈，近两年来，以地级市、医联体为单位通过议价谈判、带量采购进行的“二次议价”越来越普遍。还有越来越多的公立医院在上述“二次议价”基础上要求与药械企业再次单独“议价”，成为实际的“三次议价”甚至更多次“议价”，或者要求企业给予他们“其他让利”。

       建议有关部门联合发文，规范公立医院在招标采购中的“二次议价”行为，禁止公立医院在地级市或医联体已经进行“二次议价”基础上再次进行三次或更多次议价，更不得要求企业为自己提供“其他让利。”同时加强对“二次议价”行为的监督检查，对违法索取和提供不当利益行为给予严厉查处。

       索要“返点”

       不少医院的“二次议价”，实际就是同药企赤裸裸地签订不平等条约，明目张胆地索要“返点”。通常是以销售额的高低来设置“返点”的比例，少的几个点，多的甚至达到二三十个点。

       还有一些比较隐蔽的，则是通过赞助医院的方式，暗中实现“返点”。

       此次佛山方面明显看到了“二次议价”牟取不当利益的危险，果断出手整治，通过文件的形式，提前讲好。

       下一步，还要观其言、看其行，期待能够保持常态化监管姿态，扼制医疗机构开展“二次议价”，对以“二次议价”牟利的，要按文件所说，严格处罚，甚至移送公安机构。

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