近日，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》正式发表在《中华糖尿病杂志》，引来糖尿病学者的极大关注。

       新指南指出，心血管病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。糖尿病患者常伴有高血压、血脂异常等心脑血管病变的重要危险因素。对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心血管病变和死亡发生的风险。新指南建议，糖尿病患者至少应每年评估心血管病变的风险因素。

       降压 降压目标应＜130/80 mmHg

       新指南规定，一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应＜130/80 mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值，＜140/90 mmHg。

       指南明确规定了药物控制血压的切点：血压＞120/80 mmHg者，即开始生活方式干预；血压≥140/90 mmHg者，可考虑开始药物降压治疗；血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并可采取联合治疗方案。

       指南认为，五类降压药，包括ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂和β受体阻滞剂，均可用于糖尿病患者。为降压达标，通常需联合用药。指南推荐，以ACEI或ARB为基础降压药治疗方案，可联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。

       调指 以降LDL-C作为首要目标

       新指南推荐以降低低密度脂蛋白（LDL-C）作为首要目标。依据患者动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险高低,推荐将LDL-C降至目标值（表1）。

       药物治疗方面，指南推荐临床首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。

       表1 糖尿病患者不同心血管病危险LDL-C和非高密度脂蛋白（HDL-C）达标值

       如果LDL-C基线值较高,现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。

       如果空腹甘油三酯≥5.7 mmol/L,为了预防急性胰 腺炎,首先使用降低甘油三酯的药物。

       抗血小板 视危险因素区别用药

       新指南推荐，糖尿病合并 ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防。

       指南强调，阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者,包括：年龄≥50岁,而且合并至少1项主要危险因素（早发 ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

       新指南强调，不推荐糖尿病低危和中危人群应用阿司匹林，低危人群指年龄＜50岁，不伴有ASCVD危险因素的患者。指南认为，这类患者使用阿司匹林获益有限，可能会被出血风险冲淡。中危人群（非老年患者伴1个或多个危险因素，或老年患者不伴危险因素）是否需要，应依据临床具体判断。

       ASCVD并阿司匹林过敏患者,需要应用氯吡格雷(75 mg/d)作为二级预防。急性冠脉综合片患者需要应用1种P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林联用至少1年，延长可以获益更多。

       新指南强调，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2~4倍。因此，糖尿病应进一步推行综合管理策略，即综合管理患者的血糖、血脂、血压等，达到防控糖尿病心血管事件的目的。

       来源：黄晶·糖尿病患者心血管病防控是重要一环，[540].医师报,2018-3-15（19）

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