注意力不集中症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童时期最常见的疾病之一，全球患病率约为5％。ADHD这种疾病已被全球医疗界认可，在世界卫生组织的分类系统中被称为多动症。多动症是一种慢性疾病，其症状通常最早开始于儿童期，但常常可以持续到成年期，并影响其一生的生活状态。治疗儿童多动症的药物包括哌甲酯及哌甲酯类似物，如苯 丙 胺类，托莫西汀，胍法辛，恩那卡比，加巴喷丁等。目前，市场中可供选择的药物众多，但由于是儿童用药，大部分都是低龄儿童，且需长期用药，具体如何选择仍旧存有疑虑。

       通常儿童多动症是指在家庭和学校中表现出以注意力不集中，活动过度或以个性冲动为特征的儿童期常见的**发作或障碍。根据美国**病学协会的定义，ADHD是指一种注意力不集中，多动和冲动的**症状。2011年美国儿童中的健康调查发现，4-17岁儿童中ADHD流行率为11％。如不接受治疗，ADHD患儿随着时间的推移，注意力不集中的症状会持续存在，但动态冲动的症状会减少。ADHD的发生存在显著的性别差异，男女患病率约为2.3比1。这种性别差异可能的原因为女童ADHD不容易发现，因为男童ADHD常表现为破坏性行为，而女童ADHD则多表现为注意力不集中。

       美国儿科学会2011年多动症指南发布前的研究显示，大多数患有多动症的儿童正在接受药物治疗或行为治疗；但是，只有不到三分之一的患者接受两种方案的同时治疗。多模式治疗对于患有严重ADHD和伴有并发症的患者最为常见。大约一半的学龄前儿童接受了行为治疗，这是该年龄组的一线治疗方案。目前，兴奋刺激型药物是治疗ADHD的一线药物，其次是阿托西汀（即托莫西汀）类药物，第三是α-2-肾上腺素能激动剂，三环类抗抑郁药（TCA）和安非他酮。

       兴奋刺激型药物（如哌甲酯类和苯丁胺类）通常是治疗ADHD的首选药物。与国外不同，国内《中国注意缺陷多动障碍防治指南》推荐哌甲酯与托莫西汀为ADHD治疗的一线药物，两者均进入了2017年最新版的国家医保药物目录。与安慰剂相比，哌甲酯和胺苯胺已被证明可有效改善ADHD的核心症状，但可能导致睡眠问题和食欲下降。大约70％的患者兴奋刺激型药物治疗有效。将兴奋刺激型药物治疗与ADHD行为疗法进行比较，兴奋刺激型药物在使用14~24个月后治疗结果优于行为疗法，但这种治疗优势在36个月后消失。此外，兴奋刺激型药物比非兴奋刺激型药物具有更好的效果。来自瑞典的基于人口的大型研究发现，没有证据表明使用ADHD药物治疗与自杀行为的风险之间存在正相关。一般认为，ADHD中的兴奋刺激型药物对自杀行为有潜在的保护作用。中国香港的一项研究发现，使用哌甲酯的ADHD患者的自杀风险在治疗开始前90天内，这表明药物与自杀并非因果关系。然而，该相关性并未最终确定，但ADHD药物仍旧需要谨慎使用。

       当前哌甲酯的剂型已多样化，有溶液，缓释悬浮液，咀嚼片，延迟释放片剂、胶囊、透皮贴剂等剂型。一般推荐长效制剂，一天仅需用药一次，可以有效提高用药的依从性。在大多数情况下，如果一种兴奋刺激型药物无效，的做法是尝试其他类型的兴奋刺激型药物。目前，国内哌甲酯与托莫西汀为ADHD治疗的一线药物，但当前两种药物均为进口，市场价格偏高，患者负担较重。由此，作为一种慢性和长期疾病，我国的同类国产药物和仿制药仍旧需要加强，以期在不久的将来降低ADHD的疾病花费。儿童多动症需长期用药，首选哌甲酯与托莫西汀，但仍需谨慎使用。

       作者简介：藕美，药物化学硕士，主管药师，主要研究方向：液相色谱串联质谱技术，临床药物的检测，治疗药物的监测以及药物代谢的研究。

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