关于抗生素的用药管理，又双叒来了！日前，国家卫健委印发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》（以下简称“通知”），针对抗生素用药目前存在的问题，提出工作要求。

       此前，国家卫健委还发布了《医疗质量安全核心制度要点》，包括18项核心制度，其中提到抗菌药物分级管理制度。

       此次《通知》指出，各地要转变管理思路，逐步将抗菌药物临床应用管理从“以行政部门干预为主”转变为“以多学科专业协作管理为主”。通过建立多学科的专业化工作团队，开展宣传教育、技能培训、监测预警、干预指导等，持续提高抗菌药物管理水平。

       儿童抗生素滥用，管控重头

       从文件看来，我们可以发现，儿童成为了此次抗生素用药问题的“重点关注”人群。

       抗生素的滥用现象在近年来颇受国家关注，相关的限抗政策也是一波接着一波。而在这其中，儿童滥用抗生素的问题可谓是最受关注和争议的一点。

       有报道指出，儿童疾病中以感染性疾病居多，抗生素用药的使用率较高，儿童是应用抗生素最多的群体。数据显示，抗生素用药比例占据了儿童用药总体市场的88%，是儿童用药市场中的品类。

       一直以来，儿童滥用抗生素的报道也是屡见不鲜。专家指出，儿童要尤其注意抗生素的使用，像是使用庆大霉素、丁胺卡那霉素这类药将会造成听力的损伤，有可能造成耳聋。另外，假设不规范地长期大量使用抗菌药物，会引起细菌耐药，这样将会使得今后无药可治。

       在抗生素管理方面，我国当前还存在不少问题：首先，缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络；另外，可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少，以及存在**接种面不广而导致抗菌药物使用增多等问题。

       在2017年12月，国家卫计委委托国家儿童医学中心发布《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划（2017-2020）》，力争用5到10年改善抗菌药物滥用的状况。

       而此次的《通知》针对于此，也推出了多重举措：继续实施抗菌药物专档管理；进一步落实抗菌药物供应目录调整和备案管理要求；严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理；加强抗菌药物规范使用管理。

       抗生素市场持续震荡

       《通知》提出，在加强儿童抗菌药物临床应用管理的同时，鼓励各地积极探索，针对老年患者、孕产妇等重点人群特点，采取有效措施，加强抗菌药物临床应用管理，进一步体现科学化、规范化、专业化、精细化、信息化管理。

       另外，要求加强门急诊重点监控呼吸道、肠道疾病的抗菌药物使用，住院重点监控特殊使用级抗菌药物使用。重点加强特殊使用级抗菌药物临床使用监控，规范做好处方权限授予、病例会诊、微生物标本送检等工作。

       可以想见，抗生素市场在这一番管控之下，将又一次陷入“动荡”的格局之中。事实上，从2012年开始，国内外对抗生素的“热情”就居高不下：2012年，实施《抗菌药物临床应用管理办法》，被称为史上“最严限抗令”。2015年，世界卫生大会审议通过控制控制细菌耐药性全球行动计划。2016年，在G20杭州峰会和第71届联合国大会上，将细菌耐药性问题列为议题进行讨论，并作出相关决议。

       对抗生药的使用进行的规范和限制，对其市场表现已产生影响。中康CMH数据显示，2016年全国抗生素与合成抗菌药等级医院和零售终端销售额，高达1831亿元。但是到了2017年第三季度，抗感染类用药零售终端市场同比去年降低9.4%。

       如今随着国家对抗生素的使用限制日趋严格，以及更多的省份全面叫停门诊输液，抗生素药物市场的回落在此后一段时间估计都将是常态。