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CMA:减少急诊室使用率 节省医疗成本近650万美元

https://www.cphi.cn   2018-05-18 15:10 来源:健康界

哥伦比亚医疗协会(Columbia Medical Associates, CMA)是一个位于华盛顿斯波坎(Spokane)的多专业组织,为控制医疗费用增长,该协会决定采取措施减少急诊室访问量,认为这是实现目标的关键途径。

       哥伦比亚医疗协会(Columbia Medical Associates, CMA)是一个位于华盛顿斯波坎(Spokane)的多专业组织,为控制医疗费用增长,该协会决定采取措施减少急诊室访问量,认为这是实现目标的关键途径。

       该组织已参与医疗保险共享储蓄计划,且扮演着举足轻重的角色,从而获取了大量的数据,以帮助为患者提供更有价值的服务。通过这些项目,该组织发现,降低急诊室(Emergency Room, ER)使用率,是最有可能帮助降低成本的途径。

       从数据来看,有几个领域需要改进,包括:

       1. 增加所有医疗服务商当天就诊的可预约性;

       2. 增加患者“在正确的时间采取恰当护理”的意识,同时教会其判断哪些情况下该看望初级保健医生,而非急诊科或紧急护理,并说明其益处;

       3. 改善急诊科入院数据采集渠道,确保患者到达急诊室后医护工作人员能及时获取一致的患者信息。

       为解决这些问题,推进项目进度,CMA跟踪并测量了多种数据度量进程,包括每万名患者的急诊室访问量(类似NCQA测量),及Press Ganey上的护理综合评分全国排名(Care Composite Score National Ranking)(仅初级护理)。

       “该计划应用了一项称作‘预管理(PreManage)’的产品,可以实时得到患者接受急诊医疗服务的通知。” CMA首席执行官兼绩效改善、风险管理和公司合规部主任尼古拉斯·利特(Nicholas Leute)介绍说。

       PreManage是由位于盐湖城的Collective 医疗科技公司(Collective Medical Technologies)开发的工具,为医院、支付者和医疗供应商群体提供患者管理平台。

       CMA每个月会为供应商提供患者名单,通过匹配算法,无论患者何时进入急诊室,Collective医疗科技公司都能够通知到CMA。

       CMA于2016年10月开始应用该系统,同时通过医护人员电话确认获取更多信息,从而得知若CMA能够达到急诊科使用率目标且可获取ACO奖励金。“每个初级护理点每天都会分配一位医疗助理,针对前一天离开急诊室的每位患者进行电话随访,目的是确保患者在七天内预约看望其主治医生。”利特表示,“通过这些电话随访,我们经常会发现行为健康或社会工作问题,此时医疗助理会向组织内部团队报告该患者的情况,提供相应的服务。”

       利特指出,在接收数据的第一个月,CMA发现急诊室患者访问量增加了四倍。原因是,之前医院为CMA提供的数据记录和分享不充分。

       “我们发现,有一个医疗系统并没有提供其患者出院的任何医疗记录或通知,还有一个医疗系统的记录,我们只收到了50%,因为入院时很难获取正确的主治医生信息。”利特解释说。

       “改善医疗记录交接,需要和医疗系统医疗记录部门合作,CMA员工同时需要有一定的权限,以获取已访问急诊室患者的医疗记录,而非仅仅督促医疗系统直接打包患者记录发给我们。”

       除了患者电话随访,CMA认为应该通过提供同一天预约、前台培训、分诊护士教育及患者教育,来解决前后端渠道问题。CMA从要求所有医疗系统的医生每天至少提供两次预约开始,教育员工在可预约日提供所有服务。

       “CMA新增加了几个供应商,专门在组织中监管患者的紧急或同一天预约服务,”利特解释说,“接下来,我们会教育前台如何紧急预约,鼓励他们在无法同一天预约时,更多地使用分诊护士,而非引导患者访问急诊室或进行紧急护理。”

       之后分诊护士同供应商合作,安排紧急预约,甚至在必要时进行双重预约。CMA与所有分诊护士合作,修改其工作内容,增加接听电话的工作,提供培训使其可以在系统内直接完成患者安排,消除中间步骤,从而提供更佳的患者体验。

       “我们确保所有的医疗服务商都明白,这一举措对于实现为患者提供更高价值服务目标很重要,它们都非常支持。”利特表示,“最后,我们更多地教导患者如何在合适的时间点获取恰当的医疗服务。除了在网站上发布相关文件,所有的医疗助理也会在适用的情境下,为原本已打定主意去急诊室的患者提供指导,告知他们CMA正在提供的服务。”

       最终,我们实现了目标。CMA报告显示,每千名患者的急诊室访问量已下降15%,紧急预约患者的满意度提升了16%,不必要的急诊室就医量下降了7%。

       CMA于2015年开始调研工作人员,希望改善其工作环境并增加参与度,至今其参与度指数已增长13%。创建敬业的员工团队是CMA实现医疗系统“三重目标”的基础。

       “CMA已得到多个付款人的认可,我们在地区和州级范围提供的患者护理成果跻身行业前沿。”利特补充道,“我们明白,创建更佳更便捷的预约就医渠道,是改善医疗质量的起点。患者进入我们的医疗中心,CMA会通过电子病历即时创建完整的就医系统,以提醒护理人员提供质量统一的服务。”

       另一方面,CMA在联系于急诊室就诊过的患者时,时常发现有必要进行行为和/或社会干预,此时医疗助理可以直接帮助其与CMA无缝连接。此外,这些过程改变,可促使在机构内形成更大的计划,帮助更深层次地改善患者体验。

       最后,提供价格合理的医疗服务。CMA具备降低医疗成本的能力,不仅是其机构本身,还包括那些经常使用CMA初级护理服务的患者,从而降低保险分摊额,减少等待时长。

       “因为无法获取付款人持有的信息,CMA很难实现总成本大幅降低,但从已有急诊室使用量差额及部分付款人急诊室就医平均成本推断,估测该计划已帮助降低了650万美元的总医疗成本。”利特表示,“这还只是在最少量的员工投资基础上实现的,CMA 5个医疗导航处的医疗助理,是在原有职责基础上承担了新的工作内容,基本仅相当于一个全职工作人员。”

       

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