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国外高血压标准前移 不代表药物使用增加

https://www.cphi.cn   2018-05-21 10:03 来源:CPhI制药在线 作者:藕美

美国高血压指南中高血压标准的前移,是指诊断标准的前移,而实际接收药物治疗的仅增加1.9%。当前,早期高血压的治疗仍旧以强化生活方式而非强调药物治疗。

       高血压

      2017年底,美国心脏协会(AHA)发布了重新定义的高血压标准:130/80mmHg属于高血压。而在这之前,中国、美国的高血压标准都是140/90。在2015年,美国国立心肺血液研究所发表了一项调查结果:收缩压控制到120以下时,将能够大幅度降低心脏病、中风等心脑血管意外事件,可以拯救许多人的生命。美国据此并结合先前的大量流行病学证据修改了高血压指南。能意识到高血压的风险,尽早改善自己的生活方式,才是的预防。而对于已属于"高血压国标"的病人们,要在保持健康生活方式的同时,遵从医嘱,按时服药,把血压控制在合理的范围。

       就原发性高血压发病原因而言,当前已经提出了原因性高血压的多因素和异质性病因学。 然而,随着高血压状态的进展,一些起始因素可能会受到抑制。已显示以下因素破坏心输出量和抵抗力的微妙平衡:自动调节障碍(反射和持续增加的血管阻力以匹配心输出量增加),多种钠摄入量,肾素钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮轴失调,血浆肾素活性(PRA)升高,交感神经驱动增加,外周阻力增加,内皮功能障碍,细胞膜转运蛋白扰动,胰岛素抵抗/高胰岛素血症,最终导致高血压。

       BP是心输出量和外周血管阻力的产物,受预负荷,收缩力,血管肥大和外周收缩的影响。与高血压状态相关的并且持续存在的病理学涉及结构改变,重塑和阻力小动脉肥大。这些变化也与小血管动脉粥样硬化的早期和渐进发展有关,这可能是高血压患者发生末端器官损害的原因。这是通过复杂的一系列相互关联的过程发生的,这些过程包括血栓形成,内皮损伤和功能障碍,炎症级联反应,氧化应激和植物神经调节异常。试验已经证明收缩压在高血压及其相关并发症的病理生理学中的重要性,这与旧的常规思维不同。收缩压在整个生命中持续上升,而舒张血压一直增加到50岁左右,在随后的十年中趋于平稳,随后可能趋于稳定或下降。

       高血压预防分为一级预防和二级预防。

       一级预防

       高血压发展的终身风险很高。应尽量减少危险因素,特别是高血压前期患者(定义为120至139/80至89 mmHg);这些患者应主动咨询,以改变生活方式,以降低其发生高血压的风险。2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南引入了一个新的类别,血压升高,定义为120到129/<80 mmHg,并建议这些患者改变生活方式。推荐的生活方式改变包括饮食改变,戒烟,增加体力活动和减少酒精摄入量。

       已提出以人群为基础的预防高血压的方法:美国公共卫生协会提倡减少食品供应中的钠,特别是在加工食品中。尽管钠减少对降低血压的作用不大,但是人口对大量高危人群的影响可能会对心血管发病率和死亡率产生重大影响。

       二级预防

       高血压前期患者(BP 120-139/80-89mmHg)应开始进行积极的生活方式改变(饮食改变,戒烟,增加体力活动,减少酒精摄入量),以延缓或预防明显的高血压发作。2017年美国心脏病学会/美国心脏协会指南将血压升高定义为120至129/<80 mmHg,并建议对这些患者进行生活方式调整,应在开始后的3至6个月时重新评估。其他心血管风险参数应积极管理。例如,应根据糖尿病患者的指南使用他汀类药物。因此,应通过筛查糖尿病或血脂异常伴空腹血糖和血脂水平来评估患有高血压前期或血压升高的患者的隐匿心血管风险。应评估全球心血管风险。

       就预后而言,几项试验表明,不受控制的高血压是心脏,血管,肾 脏和脑血管疾病发病,发病率和死亡率的主要风险因素。然而,即使血压适度降低也会降低发病率和死亡率。需要进一步的研究来确定糖尿病的BP目标。在一项随机临床试验(ACCORD)中,与标准血压目标相比,2型糖尿病患者更严格的血压目标并未显著降低主要心血管预后或大多数次要终点。

       综上所述,美国高血压指南中高血压标准的前移,是指诊断标准的前移,而实际接收药物治疗的仅增加1.9%。当前,早期高血压的治疗仍旧以强化生活方式而非强调药物治疗。美国更新高血压指南,说明其对高血压的危害性的认识更进一步。但是具体在我国人群中的实际情况如何,仍旧有待基于我国高血压人群特点的大型样本研究结果,需要得出符合我国实际的高血压防治策略。

       作者简介:藕美,药物化学硕士,主管药师,主要研究方向:液相色谱串联质谱技术,临床药物的检测,治疗药物的监测以及药物代谢的研究。

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