在今年国家接下来的医改工作里，毫无疑问紧密型县域医共体是重点内容之一，一大批医共体将陆续诞生并稳固，对我国卫生健康领域有着重大意义。

       前不久，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》，里面提到了今年计划出台的15大医改文件，其中一项就是制定医疗联合体管理办法，计划于2019年11月底前完成。

       在管理办法出来之前，国家卫健委于5月份已下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（以下简称《通知》），目标到2020年底，在500个县（含县级市、市辖区）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。

       在紧密型医共体方面，我国进行了不少试点探索，如罗湖、天长等模式，已经在一些省份全面推开，如山西、浙江，从效果来看，紧密型医联体的效果比较好。

       紧密型医共体也将成为我国县域内医疗联合体的主要模式，这些改变直接影响着基层医疗卫生事业的发展，基层医务工作者的职业发展轨迹也会随之变化。

       1、乡村医生“县招、乡管、村用”模式推开

       从目前来看，解决乡村医生身份的重要渠道就是乡村一体化。紧密型县域医共体的发展离不开乡村一体化建设。

       今年4月，国家卫健委发文要创新上下联动的用才机制。围绕“县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通”，加强县域医疗共同体、乡村一体化建设。

       鼓励县域内以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立医共体，强化县医院与乡镇卫生院一体化管理，建立医共体内人员柔性流动、双向交流机制。积极推行基层卫生健康人才“县管乡用”、“乡管村用”管理机制。

       在乡村一体化建设中，会吸纳资质优秀的乡村医生进入到乡镇卫生院编制内，乡镇卫生院出现岗位空缺招聘人员时，同等条件下优先聘用在岗乡村医生。随着县域医共体逐渐铺开和完善，部分乡村医生的身份问题将得以解决。

       2、基层薪酬制度新模式建立

       广东省的基层医改经验，即基层医疗机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，已经被国家卫健委点名肯定。

       国家卫健委在去年12月明确要推广广东省基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”等改革经验。

       这一点在《通知》里被正式提出。

       《通知》明确在薪酬制度改革上，推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。

       这种模式使得基层医疗机构既有国家财政兜底保障，又有自主分配权利，医务人员可以多劳多得，依靠自身优秀医疗服务能力获得更优厚的报酬，是接下来基层医疗薪酬制度改革的重点模式。

       3、统一药品采购和配送

       加强上下级医疗机构药品目录衔接是紧密型县域医共体的重点工作，在每个地方的医共体建设方案中，这一点都是必须要做的事。

       只有统一药品配送和采购，才能在医共体内部上下联通，否则无法形成一个统一体。随着这项工作逐步完善，基层用药问题也将得到进一步解决。

       前不久，天津市就推出基层医疗机构将实现“一站式”便捷取药，签约慢性病患者用药计划和采购计划同步联动，实现慢性病用药精准及时保障。只有保障了患者能在基层医疗机构拿到上级医院开的药，才能有效吸引患者来基层就诊。

       4、公共卫生服务一体化，资金打包

       近期，不少地区发文要求公共卫生服务一体化发展，可以看出一些未来在医共体中公卫发展的端倪。

       6月18日，浙江省发文要求推动县乡村公共卫生一体化建设，提升公共卫生服务能力，落实公共卫生法定职责，推动建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任同担、效益共享”的公共卫生机构融入医共体建设发展模式。

       并逐步推进基本公共卫生与基本医疗服务实行整体打包服务，推行医疗处方和健康处方“双处方”制度，公卫医师作用和地位得以加强。

       安徽省也在前不久发文建立密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。

       对于基本公共卫生服务经费结余部分，要按规定统筹用于医共体医防融合服务人员奖励，这也将大大提高基层公卫人员的积极性。

       5、基层医疗服务能力迎来显著提升

       建立紧密型医联体后，医共体内部的各级医疗机构将“同呼吸共命运”，其中县级医院作为大部分县域医共体的牵头医院，将承担多项责任，其中很重要的一项就是加强对基层医疗机构的帮扶力度。

       医共体内将安排专项经费对成员单位进行投入，强化成员单位硬件配备和人员培训，提升服务能力。完善绩效工资内部分配办法，在考核分配时向基层医生倾斜。

       上级医疗机构也将定时定量地向基层输送各方面人才，实现医共体内人才流通，互帮互助，最终目的是能让基层医疗机构具备更好地承接能力和医疗服务能力。

       6、实现信息交互，基层工作效率提升

       在去年2月份原国家卫计委召开的新闻发布会上，北京大学首钢医院院长顾晋表示，紧密型医联体最重要标志是“信息有联系”。虽然这几个字听上去很简单，但却是目前医联体建设中一项急需完善的工程，也直接影响着医联体的运行效果。

       4月份，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于印发全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）的通知》，我国基层医疗信息化时代全面开启，对基层医疗的方方面面以及医务工作者都将产生深远影响。

       通过一个紧密型医联体的上下联动，信息交互，实现对病人全方位、全周期的健康管理，基层医院将不再只是医联体内部的挂号机器，而是成为科学的转介系统，有了基层医生的参与，转诊变得更科学、更具体，这也是分级诊疗所要实现的理想模式。

       医共体内信息化的铺开和成熟也将使基层医生的工作少了繁杂重复，可以腾出更多时间去做有意义的工作。

       以上这些只是紧密型县域医共体所带来影响的其中一小部分，还有更多更新的改变正在发生。医共体将服务、责任、利益、管理连接在一起，各医疗机构齐头并进，上下融合，逐步走向成熟、完整和统一。