肿瘤治疗

       目前，三叶草生物制药临床研究进展最快的是重组人肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)三聚体融合蛋白(SCB-313)，预计在2018年初在澳洲进入I期临床试验，并计划在2018年上半年完成国内临床申报。

       TRAIL, 也被称为Apo2L，可以通过结合受体DR4或DR5（也被称为TRAIL-R1及TRAIL-R2）而诱导受体三聚体化并特异性地诱导肿瘤细胞凋亡。

       △源自H. Belkahla et al. Nanoscale, 2017,9,5755

       由于其特异性杀伤肿瘤细胞的特性，TRAIL的受体DR4和DR5很早就被视为有潜力抗癌药物靶点并被寄予厚望。然而，此前不管是针对DR4的单克隆抗体药物Mapatumumab (HGS-ETR1)，还是针对DR5的单克隆抗体药物Conatumumab (AMG-655)，Lexatumumab (HGS-ETR2)，Tigatuzumab (CS-1008)，Drozitumab (PRO95780/ apomap) 及LBY-135，都因为没有明显的抗肿瘤效果而纷纷止步于I期或II期临床试验。由于DR4及DR5的激活需要受体的三聚体化，因此这些二聚体化的抗体药物没有明显的临床效果也在意料之中。然而，Amgen的可溶性重组人肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体药物Dulanermin (AMG-951/rhApo2L)尽管拥有天然的TRAIL三聚体结构，也没有在临床试验中有很好的表现。这可能是因为Dulanermin的分子量太小以及非共价交联的结构不稳定，导致其在人体内半衰期太短而对肿瘤没有疗效。虽然可以通过人为地给TRAIL添加标签，如亮氨酸拉链标签（izTRAIL）及N端His标签（SuperKillerTRAIL）来稳定TRAIL并延长其半衰期，然而融合了这些非人源性的标签的TRAIL都展现了较强的肝**，不适于进一步人体试验。

       三叶草生物的SCB-313应用Trimer-Tag© 技术将人源TRAIL与人源胶原蛋白α1(I)C端前肽融合形成了由二硫键共价交联的分泌性三聚体蛋白，并在中华仓鼠卵巢细胞（CHO）中高表达产生。与二聚体TRAIL-Fc相比，SCB-313,也就是TRAIL-Trimer的体外生物活性和结合受体能力提高了4个数量级。另一方面，虽然TRAIL-Trimer与天然三聚体TRAIL相比体外生物活性相当，但得益于Trimer-Tag© 的作用，其在老鼠体内的半衰期是天然三聚体TRAIL的三倍，并在裸鼠移植瘤模型中体现了更好的肿瘤杀伤力。安全性方面，TRAIL-Trimer和天然三聚体TRAIL一样表现出了低**，在人源肝细胞、裸鼠以及猕猴体内都没有表现出肝**。

       总而言之，SCB-313作为世界首例人源胶原蛋白重组三聚体化TRAIL靶向药物，通过Trimer-Tag© 技术，既兼顾了天然TRAIL的低**，又克服了其不稳定半衰期短的问题，与此同时，TRAIL-Trimer比之前二聚体结构的TRAIL抗体生物活性既受体结合能力高出4个数量级，临床效果值得期待。当然，基于此前对TRAIL信号通路的研究，有许多种情况可能阻断TRAIL诱导的肿瘤细胞凋亡，如肿瘤细胞过表达TRAIL-R3/R4、cFLIP、IAP、Bcl-2，或者缺失Bax及Bak等。因此TRAIL临床上的有效性也要依赖于进一步对TRAIL适用型肿瘤生物标记的研究。

       除了TRAIL-Trimer，三叶草制药在研的三聚体药物还有靶向4-1BB的SCB-333(4-1BBL-Trimer)和靶向OX40的SCB-340(OX40L-Trimer)。这两种药物都是通过刺激T细胞活化和增殖来达到杀伤肿瘤的作用。这两种药物都是应用Trimer-Tag© 技术来构建的三聚体融合蛋白，目前还在较为早期的研发阶段。

       自身免疫性疾病

       除创新型药物外，三叶草生物研发管线中另一个重要领域是生物类似药的研发。其中，用于治疗类风湿性关节炎和其他自身免疫性疾病的Enbrela(依那西普)生物类似药SCB-808预充填小容量注射液已经获得CFDA的临床批件，预计在2018年中期进入中国I期临床试验。依那西普是类风湿性关节炎和其他自身免疫性疾病患者的一线靶向用药之一，2016年的全球销售额超过600亿人民币。中国市场上的依那西普生物类似药都是冻干粉制剂型，需要在医务人员的协助下用注射用水进行溶解后才能注射使用。SCB-808作为中国首例水针剂型依那西普注射液，一方面价格可能仅为原研药的1/5，另一方面有可能让患者或家属在家自行注射使用，使用更为方便。

       此外，三叶草生物也在进行针对化疗引起的血小板减少症（CIT）、特发性血小板减少性紫癜（ITP），以及老年黄斑变性（wAMD）进行生物类似药的早期研发，具体的产品信息尚未公开。

       重组**

       从三叶草研发管线布局看，三叶草生物也想利用Trimer-Tag© 技术开发针对有三聚体抗原的病毒的**，主要包括艾滋病（HIV-1），呼吸道合胞病（RSV）和流感。到目前为止，已有一些初步的理论或数据表明三聚体抗原**可能更有效地刺激抗体的产生。三叶草生物正在寻找潜在的合作者共同开发三聚体**项目。

       总结

       三叶草生物是为数不多的拥有核心技术（Trimer-Tag© ）创新生物药研发平台及自身cGMP生产能力的生物制药公司之一。其三聚体技术开发的肿瘤靶点药物与传统的抗体药物和重组蛋白靶点药物相比，理论上有更好的效果，目前即将在澳洲进入I期临床试验。如果此次临床获得较好的结果，可以想象三叶草制药作为一家走在三聚体靶点药物开发最前沿的创新型公司，将吸引更多投资者的目光。