心血管疾病（CVD）仍然是全世界最常见的慢性病之一，发病率和死亡率较高。而关于心血管风险，目前频繁讨论的问题是，糖尿病前期（pre-DM）是否是心血管疾病风险的独立危险因素，糖尿病前期是否需要及时干预，以预防CVD风险。

       近日，中国医学科学院阜外医院李建军教授团队，在美国心脏学会旗下期刊《Hypertension》发表了一项重要的临床研究数据：冠状动脉造影新诊断的稳定性冠心病患者中，单纯的糖尿病前期，并不会导致心血管事件风险升高，而糖尿病前期同时合并高血压时，或者糖尿病同时合并高血压时，则会导致严重冠脉病变事件风险显著升高。

       该研究的主要作者李建军教授（图片来源：中国医学科学院阜外医院官网）

       李建军教授团队筛查分析了4193例通过血管造影确诊为稳定型冠心病患者资料，进一步将这些患者按照合并糖尿病状态细分成3组：血糖正常组（NGR）、糖尿病前期（Pre-DM）、和糖尿病组，对比分析了这3组患者冠状动脉病变严重程度，并定期随访心血管复合终点事件的发生风险。分析中，将高血压因素纳入了分层因素。

       该研究结果的核心数据如下：

       平均随访 11 338 病例年后, 观察到了434 (10.35%)例心血管事件发生；

       Pre-DM组相比血糖正常组，无论冠心病严重程度，还是复合心血管终点事件风险，均无显无显著性差异 (P>0.05)；

       按高血压状态进行分层分析发现，相比血糖和血压都正常的患者，无论糖尿病前期合并高血压者还是糖尿病合并高血压者，心血管疾病的风险均显著升高（P<0.05）。

       糖尿病前期合并高血压的患者，高血压诊断标准不同，观察到的心血管风险升高数值不同，按照JNC-7高血压诊断标准（≥140/90mmHg）时，观察到CVD风险升高至1.58倍，依照2017 ACC/AHA高血压诊断标准（≥130/80mmHg）时，观察到CVD风险升高至2.37 倍。

       李建军教授团队的这项研究成果首次揭示了，糖尿病前期伴或不伴高血压，对于冠状动脉疾病严重程度和心血管结局有不同的影响, 其糖尿病前期心血管风险的增加，主要是由于同时合并了高血压驱动的，糖尿病前期状态并不是CVD的独立危险因素。

       糖尿病前期合并高血压的冠心病患者，心血管风险升高至1.58~2.37倍（图片来源：Hypertension）

       美国心脏病学会/美国心脏学会前任主席、美国科罗拉多大学Anschutz医学院的内分泌学家Robert Eckel博士指出，李建军教授的研究结果备受关注，这些数据警示，美国心脏学会指南中，关于心血管疾病风险评估参数，应纳入糖尿病作为参数, 而不应纳入糖尿病前期作为参数。

       根据最新数据，有10.9%的中国成年人患糖尿病，糖尿病前期的患病率为35.7%，相当于3.88亿人；我国成年人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿，正常高值血压患病率为41.3%，患病人数4.35亿。如果采用2017年AHA标准，高血压患者将更多。

       研究作者指出，这项研究结果提示，冠心病患者应特别注意血糖和血压改变。对于糖尿病前期但血压正常的冠心病患者，可能不需要药物干预，建议适度的生活方式调整和定期监测即可；对于同时合并糖尿病和高血压的冠心病人群，应特别警惕，其血糖、血压均需强化干预管理，除了改变生活方式外, 还需通过药物治疗控制血糖和控制血压，来预防心血管风险事件。

       参考资料：

       [1] Study: High blood pressure andprediabetes together increase risk to heart

       [2] Impacts of Prediabetes Mellitus Aloneor Plus Hypertension on the Coronary Severity and Cardiovascular Outcomes

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