无实效却想畅销先搞定医保

       大部分辅助用药并无实效，却在医院畅通无阻。其主要原因已是老生常谈：中国医疗机构以药养医的历史性问题，及医生收入受限等原因，使得高回扣的辅助用药极受欢迎。

       医生不仅参与药品上市前的临床实验环节，也是药品进医院的把门人。药企在向医生推销相关药品时，会被明确告知，如果药品没有进医保，就不好卖。

       因此，搞定医保，是药企让辅助用药生财的重要任务。

       据《财经》杂志报道，2010年落马的重庆市药品招标办公室副主任邓先碧，即栽倒在医保药品利益链上。

       此案牵涉重庆市人力资源和社会保障局四位官员，以及逾十名药商，是2007年国内实行药品集中招标以来，重庆市医疗领域一宗案件，被称为重庆医保窝案。

       进入地方医保目录之后，药品进入医院之路几近畅通无阻。

       医院大量使用这类辅助用药，名正言顺，还有高回扣。

       一位北方三甲医院心内科主任谈到辅助用药管理时说，这在中国是没法禁止的，很难监管。

       如果你只能用一种药，大家没得选。只要有两种药，大家都会有选择，比如A药回扣多，医药代表极力推销，这种药就能进到医院去。

       一位代理辅助用药品类的医药代表向八点健闻印证了这一说法，之所以代理辅助用药，是因为进价低，售价高，中间环节好操作。

       辅助用药之前在医院销售很好，像活血化瘀药，包括口服和针剂，电解质类的在医院销量都很大，一般的辅助用药回扣都在30%之上。他说道。

       以2016年在全国公立医院的销售额突破60亿元的丹红注射液为例，宣称活血化淤的丹红注射液，在二三线县城的公立医院用量极大——它给医生的回扣高达40%。

       上述医药代表说道，推销这类药品进医院，医生关注的问题并非疗效，而是是否安全，副作用小。

       一些医生在给病人看病时，会开一种治病的药，配二到三种，甚至三种以上无效、高价的辅助用药。

       在病人眼中，所有开在处方上的药，都是治病的药，但在一些医生的眼中，药分成了两类：治病的药和赚钱的药。

       如果按照治病救人的逻辑，大部分辅助用药完全不符合这一逻辑，它们无效但高价，浪费百姓和医保的钱，但按照药企赚钱的逻辑，却变得无比合理。

       在一些医药代表的视角下，辅助用药的重灾区，是医院内科。

       因为外科医生可以通过更多的方式增加收入，例如手术耗材等。加之外科医生在手术时，团队作战居多，不需要靠多卖药增加收入。但内科医生，要想增加收入，只有多开药这一种途径。

       而辅助用药中卖的的品类是中药注射液，中药注射液制作工艺简单，成本低廉，回扣高，加上医院每次开注射液是针对住院病人，所开的量大，很完美地符合赚钱的药品的逻辑。

       2017年，原国家卫计委下达控制医院药占比的指令后，辅助用药受到极大打击。

       一位医药代表回忆，2017年底北方某地级市的卫计委领导被省卫计委约谈，领导连夜开了一次全市院长会，压缩药占比和耗占比。

       没过几天市人民医院一次性剔除了400多个品种，包括灯盏花素注射液、肾康注射液和大批中药注射液等辅助用药，当时大量医药代表损失惨重。