本期嘉宾

       北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任 李玲；

       国家行政学院研究员 胡敏；

       法智融媒创始人、法治文化传播师 邵铭

       药为什么贵？

       1.行业无序竞争

       印度的医药卫生经验，其中一项就是大量生产仿制药，这成为印度推动的国家战略。相比而言，同时段内我们本土药企之间发生了恶性竞争，搞低水平重复，最终导致不但原研药没有亮点，连仿制药也做得不好。这方面，我们应该学习印度。

       李玲：我们国内药企目前的整体水平，与国外先进药企相比，还存在非常大的差距，双方远不在一个水准上。如果拿芯片做类比，我们药企的创新能力可能还不如芯片行业。我们可以看到，全世界都在使用“中国制造”的其他产品，然而，我们的药品，还在大量进口。

       2.医药管理体制

       高价药、研发成本和医保体制之间的矛盾，这是我国医药管理体制改革滞后长期累积的问题。主要的症结在于三个层次：一是长期以来国家对原研药研发投入不够，原研药实际上具有公共产品属性，完全靠企业投入不能解决市场价格的平价问题；二是因为对国外有竞争力药企进入长期有实质性行政壁垒，致使国内医药企业长期处于封闭市场的竞争，创新产品动力不足；三是我国医保体系存在问题，医保的低水平覆盖，其欠账比同等层次的养老保障缺口大得多，解决的突破点还是在国家财政支出结构和力度上做文章。

       3.进口药品享有自主定价权

       自费药、进口药等，被允许加价15%。15%，这仅是指药价的末梢。与此同时，根据《药品注册管理办法》，任何进口药物都需重新进行长达数年的临床试验取得数据，才可在国内上市，由此产生的成本、采购谈判等大量中间环节都会推高药价。而且这些进口药品都享有自主定价权，政府并不对其施行指导价。因此，即使很多药品在国外销售多年，甚至临近专利保护期（20年），在国内采购仍然比国外要高得多。

       同时，现有的医保体系，需要靠新的大病医保制度来减负与补充。基本医疗保险是“低水平、广覆盖”，它的保护网很脆弱。将更多的抗癌药纳入医保目录，就需要大病医疗保险制度来发挥作用。

       4.药品集中谈判乏力

       和我们的药品集中谈判乏力是有很大关系的。以发达国家，比如英国为例，它们都是由国家去进行药价谈判的，这可以有效地降低药品的成本，因此，英国的药非常便宜，比如同样的格列卫，英国的价格要比我们便宜得多。

       如何才能不贵？

       1.向印度学习做仿制药

       我们应该向印度学习做仿制药。我们是人口大国，是发展中国家，人均收入还比较低。即使是世界卫生组织，也是允许我们“强仿”的。而且，我们有自己的体制优势，政府完全有能力推动产业政策，在药品方面更多造福社会。

       对于患者使用原研药的费用，医保现在的确无力承担。即使降关税之后，进口抗癌药仍然很贵。很多低收入的普通患者，能用得起的药，可能是几百元的，而不是一两万元的。说到底，要解决问题，就要深化医疗、医药改革，包括医保制度改革，所有改革形成联动。

       要达到医药降费的目的，在抗癌药等降关税之外，更重要的是我们在产业政策方面下大气力，无论是原研药还是仿制药，都应该加快发展起来。

       2.专利有巨大的协商空间

       对国外药品专利的严格保护，源于WTO规则，但实际上有协商的巨大空间。比如印度，正因其一直“死磕”原研药专利保护制度，印度仿制药才成为癌症患者的福音。而且，药片进口既然是市场行为，也意味着可以进行采购谈判。随着各种原研药进入中国，未来必须用好协商谈判、采购谈判这两大市场通行的砍价武器。

       鼓励仿制药的使用，要提高知识产权保护力度。目前全国各地法院已逐步实现知识产权纠纷的集中管辖，有必要尽快确立此类药品专利纠纷的统一裁判规则。

       未来，药还会这么贵吗？

       1.国家扶持

       日前，新华社《经济参考报》报道，新一轮医药降费窗口期即将打开，创新和激励仿制两手齐抓。近段时间以来，有关部委就加快已在境外上市新药审批、强化短缺药供应、落实抗癌药降价等方面打出一系列组合拳。未来还将有一揽子配套政策加快落地，包括加快境外新药上市进程、激励药品创新和仿制、完善医保准入机制等。

       2.可以以低得多的成本做原研

       关于药品专利问题，学术上一直存在很大争议。专利是为了保护创新，但是，药品是为了救命的。如果专利造成药价太高，普通患者吃不起，那药品专利就背离了应有的价值，这也是“强仿”出现的原因。未来，国家应该平衡原研和强仿的关系。对于跨国药企来说，原研药成本太高了。我们完全可以比他们低得多的成本做原研，原研药做出之后，国家可以把专利买下来，给参与原研的企业足够的回报，在保护创新的同时，保障老百姓获得实惠的药品。

       3.鼓励创新药进口是一个利好

       当前推动包括抗癌药进口关税力争降为零，鼓励创新药进口，这是一个利好，虽然来得有些迟。其实沿海地区许多创新性医药企业呼吁了很多年，就是受制于过去的行政性利益格局。现在必须加大力度鼓励医药生产经营和市场的开放，当然这会对国内医药企业有冲击，过去许多靠仿制药来生存的企业会受到冲击，所谓不破不立，关键要看我们是否让人民群众受益，这个标准把握住了，我国本土医药企业才能“凤凰涅槃”。