日前，北京市医疗保障局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(京医保发〔2022〕28号)。《通知》明确规定，2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用。

       事实上，早在去年4月《国务院办公厅印发关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就明确指出，要增强门诊共济保障功能，改进个人账户计入办法，规范个人账户使用范围，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

       目前，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已经发布了门诊共济保障机制的相关政策，并明确了改进个人账户计入办法的执行时间。

       此次北京市医保账户改革，计划在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。那么医保个账改革后，个人医保待遇会不会减少？对医疗机构和药店会有什么影响？该如何看待？

       提高资金使用效率，更好发挥保大病功能，门诊共济保障改革势在必行

       所谓的门诊共济，一是统筹共济。即对参保职工在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用进行报销，使包括普通门诊在内的门诊就医患者也能享受到统筹基金报销待遇，是目前门诊共济最重要的改革方向。二是账户共济，即实施门诊共济后，参保职工个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，提高了个人账户使用效率，从另一个方面为参保人纳入多层次医疗保障体系提供了便利。

       随着我国老龄化不断加剧，未来慢病患者会大幅增加，国家医保资金将持续承压。据国家统计局数据显示，截至2021年底，我国60岁及以上人口为2.67亿人，占总人口的18.9%；65岁及以上人口为2.01亿人，占总人口的14.2%。

       面对老龄化压力，我国医改加速推进，国家药品集采、新药国谈常态化、优化支付方式、"双通道"政策等都是为此采取的具体举措，大的方向就是以患者为中心，提升共济保障，降低慢病负担。

       而在共济保障机制下，个人医保账户改革迫在眉睫。这是因为个人账户是个人积累式的，年轻人与老年人、慢病患者的个人账户资金差距很大。如果没有一个合理的机制来协调，国家很难调用更多的资金来推动当前医保向深水区进行改革。

       事实上，关于个人医保账户改革的问题，早在2011年就出现了争论。这些年，针对个人账户的改革思路层出不穷，激进的方案指出直接取消个人账户，缓和的方案提出，个人账户可以不取消，但要盘活个人账户，想办法扩大个人账户的使用范围或者改变筹资模式。还有的地方开始探索允许个人账户购买疫 苗等服务。

       2020年2月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，要逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。自此，共济保障机制被频频提出。

       2021年4月, 国务院出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确要改进个人医保账户计入办法，并要求各省级人民政府出台实施方案，设置3年左右的过渡期。

       其中对于改进个账计入办法的执行时间方面，河北、安徽等地已于2022年1月1日起执行；四川于今年2月1日起执行；贵州、北京于今年9月1日起执行；江苏、甘肃、福建等将于2023年1月1日起执行。

       医保个账资金池缩水，对零售药店造成巨大冲击

       国家药监局数据显示，截止到2021年9月底我国药店总数5865万家，约7成是医保定点药店。2020年，职工医保个人账户在药店渠道的支出费用为2076亿元，占药店整体销售额（4550亿元）近半壁江山。药店对医保的依赖性不言自明。

       此次医保个账改革减少了个人账户中个人权益部分的增量，也意味着会影响个人账户的使用方式，改变个人购药行为，进而影响零售药店的销售量。

       因此，药店转型升级恐怕是必然趋势。对于零售终端而言，期待处方外流切实落地，围绕医院门诊，建立DTP药房以此承接处方药市场成为重要的应对策略之一。

       中国社科院社会发展战略研究院副研究员张盈华曾表示，面向社区的慢特病患者、高龄老龄群体等更细分市场，这类药店将"从开门迎客的'点对面'走向联接药企医院与患者顾客的'点对点''面对点'。"探索扩大个人账户在药店购买目录外慢特病药品。

       总之，未来的零售药品市场将不得不加速转型，从品类结构的调整到销售通道的重构，再到统筹基金使用政策的影响，缺一不可。从零售药店自身而言，在影响缓冲期应该未雨绸缪，充分考虑医保消费在门店中的定位，或成为专业处方药房进入统筹系统，或减少医保依赖升级为大健康药房；无论是哪一种选择，零售药店都将面临新的挑战，需要适应"去医保化"，进行模式突破和转型。

       参考来源：

       1. 北京市医疗保障局

       2. 《医保个账改革：患上"医保依赖症"的药店出路在哪？》医药圈

       3. 《医保个账改革争议：说它让个人收入缩水，是不是一种误读？》八点健闻