最近，有关"黄骅市卫生健康和医疗保障局"的消息刷屏不止。文章开始前，大家不妨考虑三个问题：

       第一个：为什么会选在河北省的黄骅市？

       第二个：为什么会选在如此关键的"大会"之前？

       第三个："合并"的这种情况会不会下一步成为常态？

       一、健康中国背景下，看大部制

       作为首 个获准先行使用未在中国上市的全球新药的"医疗特区"，海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区在2020年成立乐城医疗药监局，标志着医疗和药监从"分别监管"向"统一监管"迈进。

       2022年8月，河北省沧州市渤海新区黄骅市成立了卫生健康和医疗保障局。这是国内公开报道的首 个卫生与医保合并部门。

       知其然，还要知其所以然。如果只是纠结在卫健和医保合并局部的点上，只能算上埋头上路。

       我们不妨统理一下近七年以来医药行业大部制的背景。

       --2015年初，"健康中国"这一新提法首入政府工作报告。

       --2015年10月29日，中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议通过十八届五中全会全体会议公报。公报中指出，推进"健康中国"建设。

       --2016年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》正式发布，健康中国战略被写入"十三五"规划。

       --2016年8月，全国卫生与健康大会在北京召开，会议指出，要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念。

       --2018年3月13日，国务院大部制改革方案出炉。根据方案，组建国家卫生健康委员会，不再保留国家卫生和计划生育委员会，不再设立国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室；组建国家医疗保障局；组建国家市场监督管理总局，单独组建国家药品监督管理局，不再保留国家食品药品监督管理总局。 "大健康"构架成型。

       健康中国战略体现着预防为主的战略概念，将健康融入所有的政策，就是"大卫生、大健康"。

       二、宏观发展背景下，看大部制

       大部制，从来就是一件持续发力的正常工作。自改革开放以来，为适应社会生产力进步、经济基础变化，我国在国家机构设置上不断进行着改革。1982年之后的三十多年时间里，国务院机构一共集中进行过八次改革，基本上平均每五年就进行一次大的政府机构调整。

       八次机构改革，各有特点。

       --1982年的改革加快了干部队伍年轻化；

       --1988年的改革，重点是针对计划经济，转变政府职能；

       --1993年的改革以政企分开为中心，目的是构建社会主义市场经济基本框架；

       --1998年的改革以中央政府人员、机构减半为目标，政府职能转变有了重大进展；

       --2003年的改革为了适应加入世贸组织，提出决策、执行、监督三权协调；

       --2008年、2013年、2018年的改革则继续围绕转变政府职能这个核心，探索建立大部门体制。聚焦经济调节、市场监管、社会管理、公共服务、生态环境保护等政府基本职能。

       其中，2007年10月，党的十七大报告中首次提出"大部门体制"这一概念。2008年3月，中国政府启动了改革开放以来第六次国务院机构改革。此后，地方政府也在不断探索适应本地实际情况的"大部制"改革。

       所以，大部制，无论是从上到下，无论在省、市、县，大部制根本出发点基本上就是"优化协调高效"，降低政府成本、提高政府效率是机构改革一直以来的基本方向。

       三、三医联动归一统，升级版的大部制的可能性有多大？

       2008年，时任医药卫生界的人大代表，中华医学会会长，中国工程院院士钟南山就提出了 "大卫生部制"的建议。他直言：卫生大部制改革，单纯医和药的合并是不够的。最低限度，是医、药整合同时，医疗服务和医疗保障系统，也能够合并。最低限度，医疗服务、药品供应和医疗保障三个方面的整合，才能够形成一个顺畅的大卫生体制；而对体制的改革，是医改的一部分，也是推进医改顺利进行的保障。对于"卫生大部制"，钟南山的理想是，防和治，医和药，中医和西医，医疗服务和医疗保障体系，都应该包涵在医药卫生的行政职能中。他说，"大卫生部"必须统一对公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品供应和安全监督四大职能负责，"否则现在的医改仍不能彻底解决问题，必须将防与治、医与药以及社会保障体系作为整体来考虑。"

       2018年以来，从老百姓的角度，从患者的角度，如果生病去医院看病，主要有三点需要考虑：（1）去哪看病？（2）做什么检查/吃什么药？（3）花多少钱/报多少？

       --去哪看病，去医院看医生，医院、医生、医疗流程，归卫健委管；

       --做什么检查/吃什么药，涉及的器械和医药，归药监局管；

       --花多少钱/报多少，涉及钱的问题，归医保局管；

       三个部门各管一摊，同时又相互配合（联动），覆盖普通人医疗的方方面面。卫健委，要保证有好的医院、好的医生、方便的就医流程；药监局，要保证有优质安全的药、医疗器械可用；医保局，要保证有限的医保资金覆盖更多的人，普惠，长久可持续。

       所以，不用说普通老百姓，就是医药企业的从业者，要想从立项到销售，首先要先学习政策，首先要看是哪个部门发的文件，针对的是哪一个环节，再想想出于什么目的。而每年医药政策的数量之多，令人目不暇接。

       据中国药招联盟发起人耿鸿武观点，2021年全年国家层面发布医药行业相关政策500余条，其中约有200余条重点政策，政策数量较去年有大幅增长，从重点政策分类来看，药品类政策发布最多，约占58%，主要涉及药品注册审批、原料药、药品专利、药品警戒、中药及配方颗粒发展等多方面政策；其次为医疗类政策约占18%，包括长期处方、公立医院改革、分级诊疗、医疗卫生服务改革及推广三明市医改经验等；医保政策约占19%，主要包括医保目录调整及谈判、DRG/DIP支付方式、城乡居民医保等。

       所以，无论是现在有的三个部门也好，还是未来升级的大部制也好，政策的制定要有科学性和延续性，不要出现一个领导一个部门一个想法，任何一个企业都没有能力去面对这样的政策。医药产业的发展现在仍然是缺少一个主导部门，仍然需要将功能进行整合，如果能够有一个权威部门将审批、招标、报销等环节管理协同起来，将会是一个自然的规范状态。

       写在最后

       从来没有人说过市场是完 美的。清华大学钱颖一教授曾经一言以蔽之：中国改革开放无非两个主题：开放与放开。

       2013年召开的中共第十八届三中全会上，正式提出了"发挥市场在资源配置中的决定性作用"。面对医改这一项神圣而又沉重的工作，能做的就是不断进行体制机制上的调整和变革，来弥补市场的不完 美，提高市场配置资源的效率。

       成思危曾经说过，"改革就像下棋一样，走第一步就会影响今后几步，所以如果一步走得不合适，可能以后几步都会受到影响"。

       无论大部制再升级也好、调整也好，对医药行业来说，减少行政审批，少些目录门槛，是改革的方向之一，也是医药市场健康持续发展的必由之路。

       参考内容：

       1、人民日报民生周刊：《新医改：解决百姓看病难、看病贵》

       2、E药经理人：《大部制改革重磅文件出台 医药界两会代表委员们这样说》