国家医保局数据显示，目前国采共计294个品种，占公立医院化药和生物药采购金额35%。带量采购的效果显而易见。根据卫健委等数据显示，VBP后，患者门诊次均费用及住院人均费用均有增长，2020年次均门诊费用同比增长11.30%，人均住院费用年度同比增长8.4%。打开结构来看，带量采购的红利及空间迅速被检查费用和其他费用所取代，但这恰恰反映出带量采购的及时性与准确性。对每个人医药人来说，既要客观面对成绩也要冷静应对得失。正因如此，改革永远在路上，前进的方向一旦明确，便要坚定不移地持续推进下去，作为三医环节的重要一环，带量采购将在调整结构方面，发挥更加突出的作用。

       从2018年以来，带量采购正在经历三个过程，分别是"割除杂草"、"斧底抽薪"、"洗削更革"。

       第一步：割除杂草

       五千多年的中国传统文化，注定了我们中国人在做事布局方面注重兼收并蓄、谨慎持重。2018年国家医保局成立后，频繁调研，多次前往三明、上海等地实地学习、获取经验，在比较短的时间内，"上海的平台、福建的规则、三明的精 神"，一个完整的带量采购轮廓悄然形成。

       带量采购牵一发而动全身，如何将事关"医、患、企"等多方利益的事情办好，考验着上上下下的智慧。打个形象比喻，在果园土壤中，不少果农对于草深恶痛绝，使用灭绝的办法，应用乙草胺、甲草胺、草甘膦等各种除草剂，草是灭了，可是树受伤了，土壤环境污染了。同样道理，带量采购不能急于求成，需要步步稳扎稳打：果园生草，应控制其长势，适时刈割，当年生草的果园，一般最多割1~2次，产草稳定后一般1年割2~4次。药品带量采购也是如此，从2018年至2019年上半年，首先把政策想清楚想明白，把方向把握准不偏离，然后稳步进行试点。政策方面，先后聚焦国家带量采购出台了相关配套政策，覆盖范围方面，4+7共计11个城市至全国扩围，步步为营，局部成熟，全面突破。品类方面，选择了快速上量效果明显的化药，数量方面，国采从25个起步，地采初步每个省以30-50个左右起步。在互相融合、借鉴配合、密切协作的步调下，2019-2020这两年，国家带量采购边做边学、边学边调，规则持续优化。省级层面，鼓励模式创新、加快项目推进，涌现出了江西、福建等集采优秀典型省份。

       从第一步来看，杂草基本上割除，只要有局部成长过盛露头就割，但没有完全剔根，招采组织层面还是希望让广大的企业接触"痛感"，在有限的过渡期内抓紧自我转型、自我调整。这一阶段，招采组织方有定力、有能力，没有击鼓传花，也没有扬汤止沸，直接瞄准痛点一针见血，又快又稳。

       第二步：斧底抽薪

       割除杂草其实与扬汤止沸无异，操作起来容易，成本相对较低。但第二步最难走的就是釜底抽薪，尤其是将着了火的柴禾从灶台里抽出来就更加危险，尤其是还要把柴禾上的火灭掉更是难上加难。

       但招采组织部门没有退却，2020年7月初步形成了500个全国范围内的带量采购建议清单，2021年1月，国务院办公厅下发了《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，其中提及将带量采购常态化、制度化。带量采购明显挂档加速扩面，药品集采在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展，除了化药之外，国采胰岛素专项已经开展，降幅成效显著。中成药以湖北和广东两个联盟为突破口分别牵头开展了一批专项集采，并以湖北联盟为依托组织第二批联盟集采。国家组织与省际联盟相互融合格局基本趋于稳定，同时，药店在带量采购中的角色也由原来的"观察员"转变成为"参与者"，参与度越来越强，除了国采之外，像江苏、广东等地方集采，药店角色越来越重要。

       作为民生大计，有效降低药品费用，促进医药产业健康持续发展是主旋律之一。从2020至2022这三年，带量采购从500至620，再到350、100，数量总体保持不变，变的是每年任务完成的目标值更加细化与精准，就像KPI指标，牢牢地锁定在地方医保局的档案卡上。给企业的影响是，随着带量采购的加速推进，药企深刻感受到只有持续放大产品价值属性才是正道，削减费用、降低成本，药企只有在产品研发、质量上不断提升，适应产业转型升级的发展趋势，才能有更好的出路。

       第三步、洗削更革

       洗削更革，大道至简。带量采购在阶段性取得成效的基础上，继续大刀阔斧地进行改革，将是不可逆转的趋势，也是最难最艰苦的一公里。

       如何快速将500目录任务清单在各省加速有效落实，是基础任务。在此基础上，面对众多生物制剂、中成药及部分化药，面对大量尚未集采的自费药、医保药，如何统一挂网指导原则，明确价格差异调节规则，如何形成动态开放的市场品种进出机制，同样也是必须要同步开展的工作。

       同时，带量采购的严肃性需要进一步落实。总体来看，国采至地采，各地落实效果明显，但仍然有个别省份、地方集采落实差强人意，标内标外两张皮，院外院内两重天。从木桶理论角度来看，最短的那块木板要弥补，而如何弥补，恐怕还需要顶层设计方面进行强有力的制度约束与行政干预。

       医保节余留用机制的运行，极大的激励了广大医疗机构一线从业人员的积极性与主动性，但各地进度不均衡，作为带量采购配套措施的重要一环，如何有效解决相关问题同样事关带量采购未来的纯度与硬度。

       带量采购的实质是挖掘真实的医保支付标准，在带量采购取得阶段性成效的情况下，医保支付标准改革在地方的试点是否也可以进行启动？！

       风物长宜放眼量，带量采购正在路上。带量采购三大变化阶段，与常态化、制度化的形成息息相关。实现降价降费、改善行业生态、助力公立医疗机构改革、提升医药价格治理现代化水平是开展带量采购的初心与目标，对企业来说，不但要低头拉车，更要仰望星空，了解政策，无论政策变幻风云，只要坚定信心，就没有克服不了的困难，就没有借不了的芭蕉扇，也就没有过不去的火焰山。