https://www.cphi.cn 2024-01-29 11:40 来源：青年10号 作者：山东风轻
国谈刷屏了将近大半天。笔者亲眼看到周边几位企业的朋友，本次国谈一步步从如何从头开始，谈判（竞争）经历了如何的过程，又是如何成功（失败），成功是积累，同样，失败也是过程，成功与失败均是一切从头再来的开始。
国谈刷完屏后，是时候聊聊这次国谈的医保支付标准，如何落地的事宜了。
先来看2022年医保谈判各省部分政策挂网措施。
再看2023版有关文件精神。支付标准主要分成以下几个方面：
一、总纲：协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。（对谈判药品而言好说，对竞价药品来说，真正的条款在后面）
二、国采：新进医保的国采中选药品以其中选价格作为支付标准，各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。（国采系列品种包括中选备选未中选等情况可以参考今年第九批上海联采办有关培训视频文件）
三、关于竞价+国采的实际价格调整：对于确定了支付标准的竞价药品和国家集采中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。（这种情况目前来看越来越少，尤其是国采中选品种在院内基本上全部锁定了，院外也基本上与院内趋同。唯一变化的是竞价，院内还好说，在各省级采购平台有规定政策，在院外，尤其是在双通道与门统、慢特有着千丝万缕的关系中，标准如何明确？有的地方是比较清晰的，有的地方则很模糊。）
四、国谈+竞价的规格补充：协议期内，若谈判药品或竞价药品存在《2023年药品目录》未载明的规格需纳入医保支付范围的，应由企业向国家医保局提出申请，国家医保局将根据协议条款确定支付标准后，在全国执行。（常规增补，需要明确通道与流程）
五、协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，其挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品的医保支付标准。（谈判类品种如果变为多家，一旦触发竞争机制，地方有权利开展带量采购或通过限价竞价挂网的方式，将支付标准下调。）协议期内谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，省级医保部门可按相关规定调整药品医保支付标准。
六、国谈+竞价落地：要在2023年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。（速度挺快，考验各省落实，也考验着企业的应变能力）谈判药品的挂网价格不高于支付标准；参与目录准入竞价的企业，在支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价（具体企业、药品及报价另行通知）（竞价类药品比较苦逼，有报高、有报低，虽然标准一致）
对于此次医保谈判成功的品种来说，现在要想清楚以下四个问题：
想清楚了，就抓紧去干！毕竟时间不等人，通道有限，估计今天到下周，是各省快速发文落实挂网的时间。
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