制药公司传统上会选择每年的1月和7月作为药物涨价的契机，这一点即便在IRA（通货膨胀削减法案）出台之后也不会改变。IRA法案的出台，要求制药公司为自己药物价格设定的涨幅低于通货膨胀率，否则需要向联邦政府保险计划Medicare支付回扣。

       虽然头顶上高悬IRA这把达摩克利斯之剑，但制药公司年度双涨价的“传统”仍然不会改变，改变的可能是幅度。尤其是那些重磅炸 弹药物，提价对于他们来说是最大化攫取利润的关键手段之一。

       据医疗研究公司 3 Axis Advisors 分析的数据，包括辉瑞、赛诺菲和武田制药在内的大型制药商将在2024年1 月初在美国提高 500 多种药品的价格，如果排除那些不同剂量和剂型的相同药品，2024年1月将有140多个品牌的药品涨价。

       逆势而动，IRA下的药价下降

       “反者，道之动”在药物价格上也有体现。葛兰素史克等三家公司日前表示将在 2024 年降低部分哮喘、疱疹和抗癫痫药物的价格，预计 1 月份也将出现至少 15 种降价的药物。

       胰岛素价格是2023年IRA重点针对的领域。受到这项法律的震慑，赛诺菲、诺和诺德和礼来三大胰岛素巨头开始了罕见的药物降价举措。多年来，制药商因大幅提高胰岛素的价格而受到批评，而胰岛素的生产成本相对较低。

       根据美国糖尿病协会的数据，2017 年至 2022 年间，经通货膨胀调整后的药物成本增加了 24%，胰岛素支出在过去十年中增加了两倍，到 2022 年达到 223 亿美元。该协会称，约 840 万美国人依靠胰岛素生存，多达四分之一的患者无力承担药物费用，导致不得不接受胰岛素的定量供应，但这有时会造成致命的后果。

       得益于2022年通过的IRA，Medicare参保者现在为每次胰岛素处方支付的费用不超过 35 美元。这些举措于2023年春季宣布，但有些直到2024年 1 月 1 日才生效。

       自 1 月 1 日起，赛诺菲为所有拥有商业保险的患者设定了来得时 (Lantus) 的自付费用35美元的上限，来得时是其在美国使用最广泛的处方胰岛素。

       诺和诺德于 9 月份启动了 MyInsulinRx 计划，该计划以 35 美元的价格向符合条件的患者（包括未投保的患者）提供 30 天的胰岛素供应。该公司还提供共付储蓄卡，允许符合条件的患者以最低 35 美元最高99 美元的价格购买其胰岛素产品，具体价格取决于他们的健康保险范围。

       礼来去年 3 月对那些拥有商业保险、在参与零售药店购买其胰岛素产品的人设定了每月 35 美元的自付费用自动上限。没有保险的人可以下载礼来胰岛素超值计划储蓄卡，这样他们就可以每月以 35 美元的价格获得药物。

       除了参保者的自付费用之外，三大公司还降低了许多胰岛素产品的标价（list price）。自 1 月 1 日起，赛诺菲将来得时预装笔的标价下调 78%，至 96 美元，将 10 毫升小瓶装的标价下调至64 美元。赛诺菲将其短效 Apidra 胰岛素的标价下调了 70%。

       截至 1 月 1 日，诺和诺德将包括 NovoLog、Novolin 和 Levemir 在内的几款胰岛素瓶和预充笔的标价下调了 75%。NovoLog 的新标价为每瓶 72 美元，FlexPen 为 140 美元。礼来到 2023 年底，把其最常用处方胰岛素优泌乐 (Humalog) 和优泌林 (Humulin) 的标价削减 70%。

       药价上涨，无法遏制的趋势

       尽管存在为数不多的诸如胰岛素降价的例子，但大趋势仍然是药物价格不断上涨。例如礼来的2型糖尿病GLP-1药物Mounjaro（tirzepatide），其价格在今年1月1日上涨了4.5%。这些变化是针对标价的，不包括PBM (药品福利管理机构) 的回扣和其他折扣。

       出于IRA的限制，大多数制药公司选择了10%作为其药物价格上涨的红线。这也是许多大型企业在过去 10 年因涨价无度而招致非议后所形成的“商业惯例”。

       在通货膨胀率走高的情况下，制药公司在对其上市产品涨价的拿捏上仍然保持“适度节制”的做法。根据3 Axis 以及非营利组织 46brooklyn 的数据，自 2019 年以来，药物中位价格涨幅一直徘徊在 5% 左右。

       辉瑞涨价排头兵

       2024年1月涨价季中冲在最前面的，又是辉瑞，他们至少连续两次在涨价大潮中扮演了“弄潮儿向涛头立”的角色了。

       1月涨价的药物中，辉瑞的产品占据了四分之一以上。2023年股价暴跌40%以上的辉瑞，计划提高其旗下的124种药物的价格，并对其Hospira 部门的 22 种药物进行额外提价。

       此外，如果不考虑同种药物的不同剂量和剂型，辉瑞和Hospira将分别提价30种和6种品牌药品。

       武田旗下的 Baxalta排在辉瑞之后，其有53种药物价格上涨（排除剂量和剂型后8种）。

       再其次是比利时制药商 UCB Pharma，计划提高 40 种药物的价格（排除剂量和剂型后6种）。

       虽然赛诺菲去年承诺将其大部分处方胰岛素产品在 2024 年降价，但其也计划将在 1 月份提高伤寒、狂犬病和黄热病疫苗的价格，涨幅均为红线下微妙的9%。

       涨价大军阵容庞大

       2024年1月份的药品阵容庞大，今年可能会创下近年药物涨价数量纪录。根据 46brooklyn 公布的数据，2023 年制药商提高了 1425 种药品的价格，2022 年有1460 种药品涨价。

       尽管制药商在已上市药物的价格涨幅上还能做到“欲语还休”，但新药上市的价格就“明心见义”了。2022年，新上市的药物平均价格已经到达22万美元，而2021年上半年的新药价格为18万美元，涨幅超过20%。

       无独有偶，《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一篇论文显示， 2008 年至 2021 年间，美国新药上市价格以每年20%的幅度增长。制药商的心态显然是，IRA管得了药价涨幅，但管不着新药定价。在这种局面下，它们可以选择高价入市，每年小幅涨价的策略，直到仿制药上市。这样同样可以达到保证足额盈利的目的。

       2024年的第一次药物涨价会出现什么样的新情况，会在接下来的几个星期内展现得更加清晰。