也就是说，在按病种付费下，每个病种被预先设置一定的报销金额，节省下来的是医院自己的，医院花超了则要自行负担部分，医生在诊疗过程中省钱，反而是在为自己和医院赚钱了。

       在这种激励机制下，将有可能彻底改变医生诊疗行为、医院用药结构，而药企的竞争环境，也将随之发生改变，甚至彻底颠覆。

       广东已经开始了，医药人，你准备好了吗？

       附：广东省卫生计生委办公室关于加强医疗机构药事管理和药品控费推动药学服务高质量发展的通知（征求意见稿）

       各地级以上市卫生计生局（委），部属、省属医药院校附属医院及委直属有关医院：

       根据《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》《国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》等文件**，为进一步加强医疗机构药事管理，强化合理用药和药品控费，促进药学服务转型发展，推进落实健康广东战略，现将有关要求通知如下：

       一、加强服务能力建设

       （一）健全药事管理与药物治疗学组织。医疗机构要健全落实药事管理与药物治疗学委员会（组）和工作制度，统筹药学发展、药事管理、药品控费等工作，贯彻执行医疗卫生及药事管理有关法规，健全药事管理和药学服务工作规章，制定药学人才队伍建设规划，完善基本用药供应目录遴选机制，组织实施基本药物制度和药物治疗指导原则，评估监测药物临床使用，提出干预和改进措施，加强药事管理和合理用药宣传教育，保障患者用药合理安全。

       （二）推广实行总药师制度。鼓励有条件的医疗机构和医（药）联体实行总药师制度，建立健全总药师选拔、聘用、考评机制。总药师协助院长或医（药）联体管理药事和药学服务工作，主持医疗机构和医（药）联体药学学科布局与发展、合理用药与用药安全管理、药品预算及控费指标制定管理、药学服务标准化建设、药师人才培养及梯队建设等工作，协助提升医疗机构和医（药）联体医疗质量管理水平，促进药事工作的整体化和规范化发展。

       （三）加强药学部门标准化建设。根据医疗机构功能、任务、规模设置相应的药学部门，配备和提供相适应的专业技术人员、设备设施。三级医院设置药学部，作为医院一级职能部门，并根据实际情况设置二级业务科室。二级医院及社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置药剂科；其他医疗机构设置药房。落实《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》、《医院中药房基本标准》有关分区布局、人员、房屋、设备设施、规章制度等指标要求，加强住院药房、门急诊药房和静脉用药集中调配中心（室）等标准化建设，加快建立网络化药师工作站、个体化用药监测平台、智慧化药房和智能化用药监管系统，实现临床用药全流程精细化智能化管理。

       （四）推进临床药学专科建设。重视临床药学专科建设，在人力、资金、设施、设备和政策等方面加大支持投入力度，全方位提升药学临床、教学、科研和管理等方面的能力和水平，形成与临床医学专科融合发展的临床药学专科。省级以上重点临床药学专科要起到示范、引领和辐射作用，开展临床药学教学、药物应用研究和药师院际会诊，开设病房、门诊、居家、网约等药学服务，带动全省医疗机构临床药学工作，推动发展本省临床药学重点专科集群。

       （五）重视药学人才队伍建设。按照药学人员的配置要求、服务专业、工作能力，结合实际科学设置调剂审方药师、住院临床药师、门诊临床药师、家庭药师、网约药师等岗位，推动药师队伍专职化专科化发展。合理配备临床药师，直接为患者提供药学专业技术服务，与医生共同制订药物治疗方案，进行医嘱审核、药学查房和药师会诊等工作。优化人才培训体系，支持药师参加在职培训、继续教育和临床药师规范化培训，保障药师脱产培训时间及相关福利待遇。

       二、规范临床用药行为

       （一）落实临床药物治疗制度。贯彻执行《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《**药品和**药品管理条例》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》《医疗机构处方审核规范》等相关规定，制定落实药学值班和交接班、药物治疗讨论、处方审核调剂、联合查房、多学科会诊、疑难病例讨论、危急重患者抢救、抗菌药物分级管理等制度，全面加强管理，促进临床合理用药。

       （二）实行药物治疗临床路径。规范药物治疗临床路径管理，以患者安全为中心，以循证药学和临床应用指南为依据，以合理用药为核心，形成信息收集、治疗评估、计划方案、组织实施和监测反馈的工作闭环。原则上各临床科室均要将药物治疗纳入临床路径管理，临床药师参与药物治疗临床路径的制定、执行、监测、评估等工作。加强对参与药物治疗临床路径的全体人员相关知识培训，有效执行药物治疗临床路径，并把临床路径的执行情况与医疗质量考核、临床科室绩效考核挂钩。

       （三）规范处方审核调剂。药师是处方审核工作的第一责任人。所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。医疗机构要完善处方审核调剂的制度和流程，落实处方审核、核对、发药与用药交待等相关规定。推广处方、病区用药医嘱前置审核，将信息化技术引入处方前置审核工作，发挥智能系统的监测、警示和拦截作用；信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审核确认，并有明确的临床用药依据来源；对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。药师审核发现问题，要与医师沟通进行干预和纠正，药师应当拒绝调配严重不合理用药或者用药错误的处方。鼓励有条件的地区借助属地药品、医保信息管理平台和区域大型医院信息平台，探索建立处方前置审核区域中心，服务区域内的医疗卫生机构和社会药店。

       （四）严格临床用药监控。加强抗菌药物管理，支持本省抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药菌监测网等专项工作。建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。建立完善临床用药监测、评价和超常预警制度，借助信息化和大数据，利用重点监控药品目录、负面清单、公开公示等方式，对临床使用不规范、价格金额较大的药品进行重点管理。对无特殊原因使用率异常增大的重点监控药品，要实施预警通报和重点监控管理，必要时由本单位纪检监察部门进行约谈，严格控制药占比、人次均药费等。

       （五）加强处方点评工作。按照《医院处方点评管理规范（试行）》及相关规定实行处方点评，鼓励开展区域性联合处方点评，规范临床处方行为。建立健全专项处方点评制度，对糖皮质激素类药物、抗菌药物、麻精药品、抗肿瘤药物、中成药、中药饮片、重点监控药品等进行分类专项点评。重视处方点评结果的应用，定期公布处方点评结果，对存在使用量不合理增长的药品，实施限购、暂停采购等措施；综合分析存在的问题，研究制定和督促落实药事管理改进措施，处方点评结果纳入医疗机构、相关科室及工作人员的绩效考核、年度考核和医师定期考核等指标体系。