医保药店积分制管理

       对于医保药店积分周期，通知指出，积分周期为一年度，与《医保服务协议》年度一致，积分不超过12分，一个积分周期期满后，积分清零。

       对于医保药店积分处理，在一个积分周期内，根据积分分别给予警告、限期整改、暂停、取消医保服务协议等处理，并对定点药店负责人和相关管理人员、从业人员进行约谈和教育。定点药店可以在10个工作日内对积分处理提出申诉意见，并提供必要的举证材料。

       1.积分周期内首次发现违规行为，情节轻微的，予以警告；

       2.积分周期内积分达到6分（含6分）的，列为诚信重点管理对象，予以警告并责令限期整改，暂停医保服务协议1个月，并予以通报；

       3.积分周期内积分达到6分以上（含6分）10分以下（不含10分）的，责令限期整改，每增加1分，暂停医保服务协议时间延长1个月，并予以通报；

       4.积分周期内积分达到10分的，暂停医保服务协议6个月，增加1分，暂停医保服务协议时间延长2个月，列入末位淘汰，并予以通报；暂停期满经申请验收合格后方可恢复《医保服务协议》；

       5.积分周期内积分达到12分或者连续两个积分周期积分达到10分及以上的，取消《医保服务协议》，并予以通报，两年内不予受理以相同法人名义登记的定点药店《医保服务协议》申请；

       6.药品连锁经营企业所属定点药店（直营店和连锁店）作为独立单位单独记分。一个积分周期内，同一个医药连锁经营企业所属定点药店积分≥6分的门店达到总数的20%、不足30%的，暂停一年受理该药品连锁经营企业新增《医保服务协议》申请，责令限期整改；积分≥6分的门店达到总数的30%的，在暂停受理新增《医保服务协议》申请的同时，责令其所属所有定点药店限期整改，并暂停医保服务协议1个月。

       记分标准

       （一）发现以下违规行为之一的，记12分：

       1.不配合检查或在检查中弄虚作假的；

       2.未保存刷卡结算处及门店出入口监控影像资料，或抽调时发现资料不全或者资料无效的（可有效证明不可抗力的情形除外）；

       3.通过空刷卡、虚假上传结算信息直接套取医保基金支出的；

       4.非类药品、生活用品、保健品等非医保支付范围费用串换成医保基金支付范围内的药品和医疗材料给予刷卡结算，骗取医保基金支出的；

       5.通过伪造、涂改医疗文书、单据、报表等手段骗取医保基金支出的；

       6.私自外拉医保网络及刷卡器具的；

       7.在药品经营管理中因存在违法行为被药监等行政部门处罚，并被吊销营业执照或取消经营资格的；

       8.收集、囤留参保人员社会保障?市民卡的；

       9.无处方配售处方药，累计金额≥3000元的；

       10.存在其他严重违反医保基金管理规定行为的。

       （二）发现以下违规行为之一的，每次记5分：

       1.未校验市民卡或默许他人持非本人市民卡冒名购药的；

       2.药品品种、经营面积等与《嘉兴市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》（嘉人社〔2016〕166号）不符的；

       3.执行向参保人员实行各种单方面让利或优惠措施的；

       4.信息系统建设不规范的；

       5.无处方配售处方药，累计金额≥1000元，<3000元的。

       （三）发现以下违规行为之一的，每记2分：

       1.法人或投资人变更等应备案事项未及时备案的；

       2.基础资料、进货凭证等未在规定时间内提供的；

       3.医保药师信息未及时上传阳光医保监管平台药师库的；

       4.市场监管部门信用等级评定为失信的；

       5.随机检查发现销售的药品等与库存不相符，再次抽查验收，每发现一种药品记一次；

       6.无处方配售处方药，累计金额<1000元的。

       （四）发现以下违规行为之一的，每次记1分：

       1.店容店貌不整洁，相关标识不清的；

       2.药品摆放混乱，与非药品没有明显区分或药品标签不清的；

       3.营业时间内药师未在岗的；

       4.药品比对存在差错，未造成基金损失的；

       5.药品未按条形码输入或现金销售未打印小票的；

       6.药店名称、负责人、经营范围、经营地址、经营面积、银行账号变更等应备案事项未及时备案的；

       7.市场监管部门信用等级评定为警示的；

       8.配售药品超量的，每发现一种药品记一次；

       9.配售药品与限制范围不符的，每发现一种药品记一次；

       10.未按医保规定的支付价进行医保费用结算的，每发现一种药品记一次；

       11.随机检查中首次发现销售的药品等与库存不相符的，每发现一种药品记一次；

       12.向医保人员售卖药品的价格高于非医保人员的药品售卖价格，每发现一种药品。