https://www.cphi.cn 2019-03-12 10:50 来源：丁香园
辅助用药整治难
随着医保基金负担日益沉重，医药费用居高不下，辅助用药的整治已成为离弦之箭。但多位专家对建立辅助用药目录的策略持观望态度。
2016年前后在内蒙古、安徽等地（大概4～5个省）卫计委就发布过辅助用药目录，目录数量数十个品种不等。但实施结果并不明显。
的确，药物一旦被列入重点监管目录，销量会立刻下滑甚至被踢出医院。
但与成千上万的药品相比，被列入目录的药品毕竟是凤毛麟角，医生可以轻而易举地替换药物，药企也能迅速找到新的对策。
在医疗机构和医生收入没有得到合理解决的情况下，这些行政措施，是按下葫芦浮起瓢。
一位担任医药代表多年的人士回忆，近年来辅助用药的使用在北京、上海和广州等经济发达地区医院的医疗机构，用的越来越少。但在不发达地区的二级医院，一些神药的使用居高不下。
他认为，这很可能与医生的收入水平相关，经济发达地区的医生收入增长之后，加之规范用药的行政措施双管齐下，医生会考虑滥开药物的得失和性价比。
2012年，福建三明市在詹积富主导的医改中，曾制定了重点监控的辅助用药目录。
按照用药金额排名，选出了包括神经节、脑蛋白水解物等129个药品品规，每个医院每个月都要上报这129个药品的用量，此外还要上报用药金额前一百名的用量。
如果医生要使用目录中的监控药品，需要向院长提交审批单，详细写出所需用药的病人情况。
该方案执行的第一个月，当月医保的药品费用就节省了1673多万元，一年节省了约2个亿。
一年后，三明市职工医保统筹基金由2011年亏损8000多万元，扭转为2012年当期结余2632万元。
三明医改中对辅助用药的整治，在很多专家学者眼中看来，难以复制。它不是简单地下达一个行政指令。
当时担任三明市副市长的詹积富强力整合行政资源，首先将原本分散于各个部门的、有关医改的政府职能，都并入一个市级医保管理中心。
在执行过程中，三明市监察局成立督查小组，每个区县都要查政策执行情况，分管医疗卫生的副县长都要参与，强调如果相关部门查出药品中出现问题，一律查处。
重要的是，药品整治和全体医生绩效挂钩，如果阳光收入不增加，灰色收入必将难以根除。从药品中挤出的回扣，会经过考核，成为医生的收入。
据当时参与三明医改的人士介绍，如果一个医院在辅助用药使用上出现问题，院长要扣绩效分，一个绩效分相当于整个医院工资总额的百分之一，有的医院一个绩效分对应约两百万的工资额度。
这种措施，使得医生们自己相互监督，因为一个医生滥开药物，最后导致的惩罚是由大家分摊。
多位专家提出，辅助用药的监管与整治，是一个相当复杂的事情，很难通过某个表面及单一的方法起效。
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