五、GPO成主流团购模式，应重视“保供应”目标

       越来越多地区提出探索GPO采购。近日，广东肇庆继东莞后，宣布加入深圳GPO联合采购。日前，广州GPO试行采购方案也浮出水面。今年4月，广东省药品交易中心与佛山市人社局展开“省市共建”战略合作，依托广东省第三方药品电子交易平台建设“佛山专区”，由佛山市人社局组织公立医疗机构通过省平台集中采购。

       目前，已有上海、深圳、广州推出并形成各具特色的GPO采购方案。其中，上海GPO运行至今已采购三批药品，包含集中采购招标中标药品、挂网采购药品和自费药品。深圳于2016年启动试点GPO，2017年共完成了两批招标工作。据深圳市卫计委发布的消息，GPO第二批目录采购的1159种药品，平均降幅为22.57%。

       广州试行版GPO方案则提出将实行分类采购，主要包括直接挂网、集团谈判、竞价三种方式。在入市价规则上，广州要求，“直接挂网采购药品和第三方谈判品种以全国省级中标价为入市价。医保经办机构组织谈判品种和竞价采购药品以全国省级中标价的98%与广州药品集团采购平台上一采购周期成交价两者之间的低值作为入市价。广州药品集团采购平台上一采购周期无成交价的药品，入市价为全国省级中标价的98%。

       点评

       在业界看来，随着国家医保局成立，医保从被动给付走向战略性购买，将更广泛地推进谈判和团购。其中，GPO采购将作为团购的主流模式。

       除上海、深圳、广州外，湖北、甘肃也提出鼓励支持GPO采购。深圳GPO的主导方全药网也表示，目前平台与全国多个城市的合作正深入推进，将立足深圳、辐射广东、走向全国。

       不过，专家提醒，推行GPO采购需避免垄断和公平竞争的问题。GPO采购应以保供应为最重要的目标，在保供应、保质量的条件下再寻求价格的合理回归和控制。

       六、医联体整合效应渐显，渠道下沉基层

       按照国务院要求，2017年10月底前，所有三级公立医院参加医联体建设。梳理发现，目前全国已有20余个省份出台了关于医联体建设的相关政策。

       现阶段医联体呈现出多种形式并存发展的态势，主要有四种模式：城市医疗联合体、医共体、专科医联体、远程医疗协作。其中，以深圳罗湖医疗集团、“安徽天长”医共体为代表模式。

       今年以来，各地加速探索医联体模式的落地。1月，上海市印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》提出，医联体的组织形式可分为三种：区域性医联体（分为紧密型、松散型）、专科医联体和辐射型医联体。上海也表示将充分发挥医保对医联体建设的促进作用，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，完善和做实医保资金结余留用机制。

       不久前，浙江省公布首批医共体试点名单，共有30个医共体，涉及173家医院。并于今年7月起，医共体开始执行药品耗材统一采购、统一支付。

       点评

       随着分级诊疗的推广，医联体效应逐步显现。医院用药市场结构发生改变，渠道下沉明显。同时，通过整合医院间的采购需求，医联体内的药品采购逐步形成统一。

       对企业来说，入围医联体采购，有助于产品进入更大的市场。不过，医联体联合议价能力不容小觑，产品准入的难度正在加大。有专家建议，除了需在三级医院建立专业的循证医学学术基础以形成专家共识外，由于未来处方上量将来自基层，市场推广活动也应想办法在基层医院打开。