https://www.cphi.cn 2018-08-02 09:39 来源：新浪医药新闻 作者：代哲军
取消“以药养医”难以真正落实，医生百姓很受伤
全面取消以药养医，健全药品供应保障制度，在落地过程中并不是那么轻松。以药养医变种不断，最典型的就是“以械补医”。明明去看普通小病，却被要求去做“高科技”检查，诊疗费动辄几百上千元。最近北京某医院给一位患者植入了8个支架，病人因手术时间过长死亡。
还有，在药占比考核实施后，院边店的发展开始异常蓬勃，这些药店一大部分是医院自己开设的或者与医院有着特殊利益的药店，主要为了规避药占比考核而让处方外流到指定的门店，这就将利益链条从院内搭建到了院外。这种模式看似是处方外流，但实质仍是医院规避政策的有效工具。利益的根子没有发生变化，这种院外药房实质上还是院内药房，只是把药房开在了院外而已，还是以前的“以药养医”模式。
医改阻力背后还是利益
这些阻力只是说了公立医院特别是三级大医院层面。实际上，阻力远远不止如此，生产厂家比如药物和器械销售集团、各种化学制药企业和中成药制药企业；医药物流公司，他们在“以药养医”等模式下养活了自己并发展壮大，新医改背后诸多企业很是受伤，有的还被迫面临转型甚至倒闭，他们自然不愿把以前的“肥肉”白白放弃掉，他们会千方百计应对和阻止。
少数医生和民众也不见得就支持医改。但是，医生和公众的阻力相对是很小的，的阻力莫过于利益集团，比如医院、物流配送公司等。药房托管、配送商遴选、二次议价、返点返利，这些现象背后说白了就是利益在作祟。
在中国医药市场，公立医院一直处于垄断和强势地位。药品零加成之后，医院依靠药品获取盈利的途径被切断。对于医院而言，药房由于需要运营、管理等变成了成本而非盈利点。在这种情况下，虽然政策推出以财政补贴和提升医疗费用的方式增加医院收入，但显然，公立医院依然不愿意放弃这块大蛋糕。很多公立医院自办院外药房，目的就是为了保住这块大蛋糕。
虽然，当前医改取得了显著的效果，但有些问题仍然不容忽视，仍是利益。
1、医院的利益
公立医院是实施医疗公益性的载体，按照医改政策药品零加成损失需要政府承担80%，政府财政补助资金不到位，医院消化困难。控制药占比，那么医院的合理收入如何保障，政府应该如何补贴和管理。
2、医生和患者的利益
取消以药养医，医生原赖以生存的通过开药拿提成的现象一去不复返。薪酬制度改革该如何推进，用“以医养医”取代“以药养医”，提高医疗技术服务价格让医生收入不降，是否会增加患者负担？医院要生存，医生要生存，患者负担太重。关键是“钱”从何来？
3、如何解决医疗费用增幅过快和医保支付改革的问题
虽然医疗费用增幅得到了有效遏制，但是依然增幅较快。还有，按照三医联动，医保支付制度改革举步维艰，虽然推出了单病种收付费，DRG付费改革也在试点，但总体效果并没有达到预期。
4、分级诊疗背后的利益关系
虽然政府加大对基层医疗服务财政补助力度和多项政策支持，但长期以来基层医疗服务能力历来很差，想改变并不是一朝一夕的事情，还有这些患者无论对大医院还是基层医疗机构来说都是一块“肥肉”，政府如何平衡其中的利益关系？
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