建立紧密型医联体，人财物统一管理

       今年2月份，原国家卫计委举行发布会，发布会主题为“代表委员谈健康中国建设”。

       北京大学首钢医院院长顾晋提出建议，在未来紧密型医联体建设中，人才方面应该参照云南省的经验，乡村医生采取“县招乡用”的模式，社区医生的编制和身份是县医院的，可以到乡里工作，这样才可以保证社区医生的水平和人才的稳定。

       因为如果基层医生是松散的，医联体如何能做到步调一致呢？上传下达，双向转诊这些都无法顺利实现。只有大家栓在“一条绳上”，才能实现更好地管理和分配。

       今年5月份安徽省发文，推广县域医共体建设天长模式，实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。支持社会办医疗机构参与医共体建设。

       简单来说，这一模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，也就是改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，组建起县域医共体，让资源真正“活”起来，大小医院一个碗里吃饭。

       定向生有编有岗

       国家对于新招进基层的医学人才，在门槛提高的同时，充分给予了编制保障。

       国家明文规定，免费医学生毕业后，应按照入学前签署的定向就业协议，到生源所在地县级卫生行政部门报到，由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同，办理相关手续，实行合同管理。

       各地方政府在落实此项工作时，都尽力确保在定向医学生毕业后能尽快为其落实协议。

       如湖南省发文提出“培养对象毕业后，统一安排到基层医疗卫生机构（主要是指乡镇卫生院）工作，确保有编有岗，落实其工资福利和社会保障等待遇”。

       所以，为了能够限度地留住医学人才，编制是未来基层医学人才的标配，无论是定向生还是其他来源的医学人才，国家都会给予充分保障。

       村医转职工，村卫生室与乡镇卫生院合为一体

       前阵子甘肃省发布的《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》引发热议。

       2019年3月底前，全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行乡村一体化管理。乡镇卫生院与所辖村卫生室为同一法人，村卫生室不再为独立法人单位，只设立负责人。

       村卫生室与乡镇卫生院合为一体，实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”为主要内容的乡村一体化管理模式。

       所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工，即乡聘村用。

       虽然只是临聘，但也代表村医终于不再是农民身份，转为卫生院职工，村卫生室与卫生院合为一体，村卫生室变为卫生院派出机构，在各方面实行统一管理。

       这样一来，村医的五险一金以及养老就都有了制度保障，可以说是基层医疗制度改革的一大进步。

       拥有执业助理及以上资格的优先入编

       不难发现，对于基层在岗医生入编机制，多地发文当中都有这样一句话：取得执业助理及以上执业资格的在岗村医，在乡镇卫生院招考正式在编工作人员时给予优先录用。

       包括上文提到的甘肃省文件，也提到了“对在村卫生室工作年限较长、业务水平高、群众反映好且取得执业助理及以上执业资格的在岗村医，在乡镇卫生院招考正式在编工作人员时给予适当加分，优先录用。”

       执业助理医师及以上执业资格的身份，将是基层是除全科医生以外的另一“香饽饽”。

       在今后，执业资格证书在基层将不再是废纸一张，而是基层医生的敲门砖，入编、晋升、加薪，都优先给予。

       综上，从总体来看，不同意大医院推行的编制备案制，基于基层医疗机构的目前情况，提高占编率是留住基层医学人才的重要手段，是推进医联体、实施分级诊疗不可或缺的制度保障，但在运用时会更加灵活，使编制制度能够程度地发挥其作用，更好地留住优质医疗资源和人才。