这几天让内蒙价格整治刷了屏。近5000个品规数据，基本上横扫各头部企业，国企、民企、外企，基本上都在寒风凛冽的呼伦贝尔大草原上被一锅烩了。

       当然，所谓的待联动价格，很多是有共性问题，这属于技术问题；很多是业务问题，这属于各省政策理解的问题。不管什么问题，内蒙给了企业去申诉的时间，企业根据实际，该怎么去申诉就去申诉。

       抛开内蒙联动不谈，笔者想说的是，凡事不能孤立看待。价格综合整治的重拳现在还没有真正落下。

       上周，一份关于印发《审计反映药品价格问题整改操作指引》相关文件，相信大家通过不同渠道都已经看到了，文件很MG，但感受可以聊：

       1.有关方面仍然在给企业机会

       主要是这三类情况：一是对于近年已经有降价的且价格在同类药品中处于较低水平的，二是药品疗程费用明显低于其它治疗手段的，三是多厂竞争中剔除已经降价重点关注高价未降的。这三类，属于已经提前缴枪不杀型的，当然，这三类企业已属于相对比较聪明的，该做什么不该做什么，心中有数。

       2.地方回头看，抓紧补漏是关键

       2015年7号文之后，不少省份运用二八法则，重点将用量大、采购金额高的品种进行了双信封式的招标采购，并将价格加以固定; 对大量的用量小、采购碎散的存量品种及一些创新药品种，敞开怀抱，采取挂网（准入）+限价（采购）的方式，整体打包“笑纳”。好处是畅通了准入的通道，方便了一线处方的及时性。问题是同品种不同企业价格差异明显过大，“老实”一点的企业始终就抱着那个低价一条路走到底，结果价格越走越低，“聪明”一点的企业则在挂与撤之间纵横捭阖。

       五六年过去了，现在是医保局主导的价格时代，现在是VBP动辄平均50%降幅的时代，在民生的大事大非面前，用爱发电的前提就是让医保资金监管制度逐渐长出牙齿、带上电门。在这样一个时刻，谁也不想在一年三四次的专项会上，被有关方面点名，况且，别人都在改进、提高，自己不把问题解决掉是说不过去的。

       3.老药新做的口子越来越小

       当创新药、改良型新药，哪怕过评药对有的企业来说，已经处于遥不可及的时候，老药新做，这几年瞬时就像水果界的网红扛把子——耙耙柑一样，很香，很香。老药新做，关键是“新”！什么是新？新转换比、新规格、新剂型。而前两者往往是投入快、见效快。地方局一个申请，基本上马上就可以备案增补。企业内部检验、生产环节如果衔接得当，效果就相当明显，当然，前提是要找到准入的口子，哪个地方允许挂网，哪个区域可以备案，什么类型的医院可以临采，哪个渠道可以撮合。看似政策已经严丝合缝，但政策与政策之间、规则与规则之间，可变、可说、可做、可用的空间还是有。但很不幸，这一切，只局限于2018-2022年期间，今年还好，但根据这个架势，今年基本上就到了尾声，机会与口子，越来越小、越来越少。

       4.价格全面监测时代来临

       省级医保新平台，从2020年底陆续启动，到了2023年国庆节前后，一些前期推动较慢的省份，已经强化了节奏，加快了速度。上线新平台，不仅仅是聚焦于采购功能，更多的是借助于大数据，对各类药品的属性（规格、服用量、包装、包材、MAH、医保编码等）进行统一规范，从而实现一个品规一套系统所有价格全部打通。药品集中采购平台作为一种行之有效的监测手段，能够实时记录购销双方的每一次交易信息，减少不同地区药品价差较大的现象发生，促进企业诚信交易。

       5.医保支付标准是试金石

       据前期业内反馈，《集采药品支付标准试点工作方案》12月出台，明年正式执行，国采药品分批进行，计划到2024年底完成全部国采药品的挂网价格和支付标准的调整。支付标准制定方面，中选产品以中选价格为基准；非中选产品的支付标准基数=同通用名最高中选价（若以最高中选价计算的日服用费用低于0.5元，按日服用费用为0.5元折算出基数）。如果?挂网价≤支付标准基数﹡1.5，则按照实际挂网价格作为支付标准。如果?支付标准基数﹡1.5<挂网价≤支付标准基数﹡3，则按照1.5倍基准价格作为支付标准。如果?挂网价>支付标准基数﹡3，那么超过3倍基准价格的药品将限制挂网，支付标准最高不超过1.5倍基准价格。这么做，很符合医保的风格：4+7推进之前，频繁去三明、上海考察，汲取经验，先试水，再全面推广，包括国谈也是一个逻辑，在推广中完善，在完善中丰富，在丰富中再加快推广。而对于药价来说，核心的牛鼻子就是医保支付标准，当价格被洗干净得差不多的时候，大量地采+挂网的医保支付标准规则才是浮出水面的时候。

       结语

       从2015年起，年年业内的代理商、企业、商业不约而同的在喊：价格裸奔！我觉得喊出这四个字的人纯属思维有问题。当一个价格都被人看得清清楚楚了，如果是真实正常价格该干什么干什么去，如果价格是虚无飘浮的，最 先要做的事情是立即静止，想出路、找退路，而不是狼奔豕突，这样做不会“笑起来很好看”，只会“看起来很好笑”。价格综合整治的大潮面前，企业是要认真要考虑一下，2024的维价之路，怎么走了。