展望：“三明模式”会全国推广吗？

       从现在起，到“三定方案”颁布时止，摆在胡静林和他的同事们面前的第一要务，是明确国家医保局的风格和打法。

       3月22日，在新华社发表的《〈深化党和国家机构改革方案〉诞生记》中提到，新组建的国家医疗保障局，就吸收了基层探索经验。该文章说：“福建三明，过去医保亏损严重，医患矛盾突出。几年前围绕医药、医保、医疗推进“三医联动”，获得了“药价下降、医务人员收入增加、医保扭亏为盈”三赢。如今，这一经验被方案借鉴。”

       福建三明经验，被医药界称为“三明模式”。2016年12月，来自华润双鹤战略管理部的一份医保支付标准研究报告显示，三明市以国产仿制药的价作为医保支付价的标准，结果是部分跨国药企的产品开始出现价格“跳水”。

       “改革一定要有一方牺牲利益。”国家卫生健康委员会下属一位研究机构的专家告诉健康点，三明把刀砍向了药品，让利给了医生，病人从自己的药费来看，似乎没有得到什么好处。但病人的获益是，比以前少吃药了。至于这一改革与居民健康水平的关系，该专家认为，还要再观察一段时间，看五年之后，当地的人均寿命、死亡率等指标出现哪些变化。

       不过，这位专家承认：“三明改革的精细化（程度）还不够。”与其说结果正义，这更像是一个程序正义的命题，也就是说，在推动医改的过程中，“政府之手”和“市场之手”各自摆放在什么位置，才是合乎法律和制度的。

       在健康点的携手推动下，全国政协委员、致公党上海专职副主委马进教授草拟了全国政协大会发言《优化医保目录推进健康精准保障》。马进提出，从中央到地方的各级医保部门，尚未全面建立面向社会的公开征求意见机制，医保目录决策机制尚未从“行政主导，内部决策”转型至“专家共治，社会参与”。马进建议，设立国家及地方医保用药目录专家委员会，吸纳包括肿瘤临床医学、创新药研发、卫生技术评估、药物经济学在内的各领域专家进入委员会，并向全社会公开评审标准和流程。

       然而，在支付方、采购方和监管方之外，国家医保局和拟任局长胡静林还背负了支持特定产业等更多众望。比如：

       ——支持社会力量增加医疗等服务供给。……支持中医药事业传承创新发展。鼓励中西医结合。（国家医疗保障局等按职责分工负责，国务院，《关于落实〈政府工作报告〉重点工作部门分工的意见》）

       ——支持新药临床应用。完善医疗保险药品目录动态调整机制，探索建立医疗保险药品支付标准谈判机制，及时按规定将新药纳入基本医疗保险支付范围，支持新药研发。各地可根据疾病防治需要，及时将新药纳入公立医院药品集中采购范围。鼓励医疗机构优先采购和使用疗效明确、价格合理的新药。（中办、国办，《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》）

       但健康点访谈的一些医保官员和专家并不认可。

       改组前的某省人力资源和社会保障厅医疗保险处一位处长表示，医保基金的定位是社会保险基金，而非产业发展基金，不宜越权去参与到对特定产业的鼓励或限制过程中。“我们积极地响应国家的相关政策，包括医保配合产业发展的政策。但医保政策的首要目标，是站在参保人员的立场，确保医保基金的有效使用，优先保障老百姓看得起病。”这位官员说。

       对此，胡静林有据可查的第一份公开文献，发表于1989年，作为当时新成立的国家国有资产管理局的工作人员，从国有资产管理的角度，他和回应了政府与市场边界的定位问题——

       “国家和企业之间在财产的占有、使用和处分上，不再是行政隶属关系，而是一种财产关系。”“形成了‘国家调节市场、市场引导企业’的运行机制。”

       此后10年间，胡静林先后著（译）有《国有企业改革和途径》、《美国联邦政府预算》等多部论著。今天看来，如何像花好财政预算一样花好医保基金的钱？如何像国有企业改革一样制定公立医院综合改革的支付政策？摆在这位中国人民大学劳动人事学院的经济学博士面前。

       只有时间，知道答案。