矿物药是中药的重要组成部分之一，在中药临床中具有重要作用。矿物药在我国应用历史悠久，早在本草纲目就列载134种，其中金属类28种，玉类14种，石类72 种，卤石(能溶于水的矿物)类20种。现代2015年版《中国药典》共收录矿物药25种，2020年新修订的《中国药典》也收载了数十种矿物药材。根据成分不同，可将矿物药分为金属矿物药和非金属矿物药。

       1、含铁及其化合物的矿物药

       铁是人体内最丰富、最重要的造血元素，含铁的矿物药主要有铁、铁落、铁华粉、禹余粮、磁石、绿矾、代赭、自然铜等20余种，其它如婆娑石、青礞石、赤石脂、炉甘石、伏龙肝、龙骨等多种矿物药中也含有铁。除单质外，铁主要以氧化物、硫化物或硫酸盐等形式存在于矿物中。含铁类矿物药大多味甘、咸，性寒凉或平，无毒，归心、肝、肾经，主安心神，除风邪，养血气，平肝降逆，治金疮，生肌长肉。含铁及其化合物的矿物药临床上多用于治疗惊痫、肿毒、缺铁性贫血及各种原因引起的血虚、血亏等。

       现代药理研究表明，铁元素缺乏会导致代谢功能失调、免疫功能下降、情绪烦躁、反应呆滞、生长发育迟缓、胎儿畸形、孕妇早产、死胎、产后弛缓性出血等症。代赭石中含有铁、硅、铝、钙等人体必需元素，有镇静、抗炎、抗惊厥、止血等药理作用。铁类矿物药内服后，在胃酸作用下转化成易被吸收利用的亚铁盐，能够提供合成血色素所需的Fe2+，具有刺激红细胞新生作用。此外，在骨伤部位Fe2+ 是合成胶原的重要辅助因子，在胶原蛋白的合成和成熟中起着至关重要的作用，Fe2+还可以促进骨折部位骨髓及周围血液中网状红细胞血素的增生，故有生血养气、强壮筋骨的功效。

       2、含铜及其化合物的矿物药

       含铜的矿物药主要有紫铜矿、铜青、铜矿石、石胆、空青、曾青、绿盐等 10余种，除了单质以外，铜主要以碱式碳酸铜、氧化铜及醋酸铜或含硫化铜等形式存在于矿物中。含铜类矿物药大多味甘、苦、酸，性寒凉，平，无毒或微毒，主折伤，通血脉，破坚积，镇气不足，益肺下痰，伐肝明目，补伤续绝，行瘀消肿。

       铜是体内必需的微量元素之一，对心血管和骨骼、中枢神经系统及红细胞生成均有一定程度的影响。铜类矿物药的治疗作用主要体现在活血行瘀、去腐生新、解痉止痛上。如铜绿常用于治疗金疮、恶疮、疳疮等，在临床上治疗皮肤黏膜化脓性炎症有很好的疗效，对金葡菌、表皮葡萄球菌等多种革兰阳性球菌具有较强的抑制作用。又如临床上以自然铜合方治疗股骨干骨折术后骨不连脾肾两虚夹瘀证，有补脾益肾、续骨活血之效。

       现代药理表明，Cu2+对维持正常造血和维护中枢神经系统的健康至关重要。研究报道，Cu2+ 可位于多种酶的活性中心，参与细胞色素C、酪氨酸酶、抗坏血酸氧化酶和半乳糖酶等的合成，通过影响酶活性调节机体代谢。铜类药物作为接骨续筋要药是因为骨折愈合过程中 Cu2+以金属酶的形式位于酶的活性部位，促进骨胶原蛋白和弹性蛋白形成共价键，使胶原纤维韧性增强，胶原的不溶性增加，从而增加骨的强度，而应力刺激又促进新骨的生成，与骨痂形成密切相关。此外，文献报道Cu2+不仅能够通过上调几种促血管生成基因来诱导血管生成，而且还能通过促进细胞外基质的重塑来促进靶向细胞向成骨细胞转化。

       3、含钙及其化合物的矿物药

       钙类矿物药主要是以氧化物、碳酸盐及氟化钙等为主要有效成分，包括大理石、石灰、龙骨、花蕊石、石膏、石蚕、石燕、紫石英等13种矿物药。钙类矿物药中的钙离子对人体生理功能有着重要意义，在胃酸作用下形成可溶性钙盐，对毛细血管及细胞膜通透性、神经细胞的兴奋性、肌肉收缩和凝血过程均有重要影响。研究表明，花蕊石治疗经水淋漓不尽的机制可能是通过增加血液中钙的含量，不仅起到促凝血剂的作用，还可减少血管壁的渗透作用，从而达到止血的目的。紫石英中Ca2+ 能够影响卵巢局部组织中卵泡刺激素、黄体生成激素、卵泡刺激素受体、黄体生成激素受体等表达，从而改善排卵障碍。此外，作为人体必需元素，钙是骨、齿的主要无机成分，也能促进体内某些酶的活动，调节酶的活性作用，参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放，调节激素的分泌。

       钙类矿物药大多味辛、甘、酸，性温，平，无毒。主益气补虚，止金创出血，一切失血，女人血晕。因此，含钙类的矿物药在妇科疾病中有着广泛的临床应用。钙类矿物药的镇惊安神作用是这类药物的一种重要功能，临床上主要用于惊痫癫狂，如桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》中治疗神经心理疾病的用方，临床上主要用于惊恐患者的安神。

       4、含钠及其化合物的矿物药

       常见的含钠盐的矿物药主要有芒硝、食盐、玄明粉、硼砂等。含钠的矿物药大多味咸、苦、辛，寒，无毒。主治五脏积聚，心热烦躁，除邪气，破结血，泄热通便，软坚散结，清热解毒，吐胸中痰癖，利大小便及月水。

       芒硝主要成分为硫酸钠，古今方其用有三：去实热、涤肠中宿垢、破坚积热块，可供走血荡肠之需。现代临床中将其用于减少局部白细胞浸润，调节机体免疫功能，防治术后切口感染，具有清热泻火和软坚散结作用。芒硝还可刺激脾 脏网状内皮系统和阑尾，增强其吞噬作用，提高机体抗病能力。现代药理机制表明，芒硝具有高渗性吸收水分的作用，将其外敷于伤处，能够吸收伤口周围的渗液，降低毛细血管的通透性，从而起到消肿的效果，并使伤口保持干燥。同时，芒硝还能够对网状内皮系统的吞噬能力起到促进的作用，通过对神经反射产生刺激作用，继而促进局部血液循环，加速淋巴细胞生成，起到抗炎、止痛的效果，因此外敷能够有效促进伤口的愈合。

       5、其他轻金属矿物药

       其他轻金属的矿物药包括含锌的炉甘石，含锰的无名异，含镁的寒水石和含铝的白矾等。炉甘石是菱锌矿、水锌矿的煅淬品，主要成分为碳酸锌，有收湿止痒敛疮之效，至今在皮肤科中常用于收敛、杀菌、止痒，治疗皮肤瘙痒、创伤感染等。其中Zn2+是其发挥抗菌作用的关键，可破坏细菌的呼吸系统、抑制繁衍增殖能力等。

       无名异为含锰类矿物药，具有祛瘀止血，消肿止痛，生肌敛疮的功效，临床上可用于治疗跌打损伤，金创出血，痈肿疮疡。现代药理学研究表明，锰是构成机体内转氨酶和脯氨酸肽酶的成分，参与人体的氧化磷酸化过程，有对抗硫胺的作用，参与造血过程和脂肪代谢过程。

       白矾为矿物明矾石经加工提炼而成的结晶，主要化学成分为十二水合硫酸铝钾，具有祛痰燥湿、解毒杀虫、止血止泻之效，临床上外用燥湿止痒，可用于湿疹，内服用于久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂。含铝矿物药的解毒杀虫作用是由于铝离子能够结合ATP形成稳定的复合物，抑制了细胞内的能量流动，特别是膜上的 ATP质子转运，导致能量不足，最终导致细菌的游动性降低，此外，铝离子还能耗竭作为兴奋性神经递质的神经细胞内 ATP，进而抑制神经突触活性，是含铝矿物药治疗癫痫发狂的作用机制。

       6、重金属矿物药

       重金属矿物药包括含汞的水 银、朱砂、灵砂、红 粉、粉霜等，含铅的铅粉、铅丹、铅霜、黑锡丹、密陀僧、子母悬等，含金的金屑、金箔、金石、金顶等，含银类的银屑、银箔、银膏、生银、黄银、乌银、朱砂银等。重金属的矿物药大多味辛、咸，寒，有毒，主镇精神，益五脏，填精补髓，调利血脉，去腐生肌，治疮疡拔毒，虫癣疥癞。含有铅、汞的中药多用于治疗湿疮疥癣，金疮、烫伤、溃疡或久痢等症。如含铅矿物药铅丹能直接杀灭细菌、寄生虫，外用可治疗湿疹癣疥、口舌生疮等。现代药理学研究阐明了汞类矿物药的药理作用，Hg2+可通过沉淀蛋白质，与机体局部组织中的蛋白质生成变性蛋白盐沉淀，因而不同程度地产生收敛硬化作用。

       7、非金属矿物药

       非金属矿物药包括含硫的硫黄，含砷的雄 黄等。硫黄的主要成分为硫，杀虫止痒效力强，过量易在肠内生成硫化氢及硫化物，吸收入血后与血红蛋白形成硫化血红蛋白血，引起组织缺氧，造成中枢麻痹死亡，故而不宜过量或久服。雄 黄的主要化学成分为As2S2(或As4S4)，还含少量的可溶性砷( As2O3) 及其它无机矿物元素，为有毒性矿物药，其毒性与砷有关。

       虽然矿物药在临床上具有明确的疗效，但安全性问题仍然是限制其临床应用的关键，如含铅 类矿物药对神经、心血管系统、肾脏等都具有毒性，其毒性大小不仅与药物剂量相关，还与重金属元素的存在价态以及生物利用度有关。大量研究表明过量铝在体内蓄积会造成严重的神经毒性，影响认知记忆功能，因此含铝类矿物药的治疗剂量应严格把控。此外，通过炮制或配伍是降低重金属矿物药毒性的有效手段，如朱砂经水飞炮制后有毒物质含量明显降低，牛黄解毒片中的甘草、黄芩和大黄与雄 黄配伍具有减毒作用，能降低雄 黄的肝、肾、遗传毒性。

       参考资料

       [1]徐姗,徐柳,相堂永等.金属类矿物药研究进展[J].南京中医药大学学报,2021,37(05):778-785.

       [2]杨辉.常见药用非金属矿物的功能及研究进展[J].中国非金属矿工业导刊,2022,(04):1-3+7.

       [3]叶鸿博,律广富,马超等.矿物药的药理作用研究进展[J].吉林中医药,2021,41(05):697-700.

       作者简介：@小米虫，药品质量研究工作者，长期致力于药品质量研究及药品分析方法验证工作，现就职于国内某大型药物研发公司，从事药品检验分析及分析方法验证。