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除了西药降压,中医中药治疗高血压现状知多少?

https://www.cphi.cn   2019-12-04 14:05 来源:CPhI制药在线 作者:小泥沙

目前,中医药对高血压病的研究成果受到广泛关注,其不仅能有效整体地调节机体平衡,在控制血压稳定方面也存在独特的优势。

       临床

      高血压是临床上常见的慢性病,是最主要的心脑血管危险因素,其中约 95% 以上的患者病因不明,称"原发性高血压",即高血压病;约不到 5% 的患者可以明确病因,称"继发性高血压"。高血压病是由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病,其主要特点为体循环动脉血压增高。高血压病作为全球死亡风险率最高的疾病之一,在我国的患病率为29.6%。其临床常见的症状有头痛、头昏、头胀、面红、目赤、失眠、健忘、注意力不集中、易怒及颈项僵直等,长期血压升高可导致心、脑、肾等靶器官的损害,心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及慢性肾病是其主要并发症。

       近年来,尽管海内外学者在高血压病的病机病理及药物治疗等相关领域取得一些进展,但并未使患者血压指标达到满意,尤其是长期应用降压药物,患者治疗依从性差,且不良反应明显。目前,中医药对高血压病的研究成果受到广泛关注,其不仅能有效整体地调节机体平衡,在控制血压稳定方面也存在独特的优势。

       1、口服中药汤剂治疗

       研究发现,以 108 例高血压病患者为研究对象,自拟中药组方,针对肝肾阴虚者取丹皮、茯苓、杞果、熟地黄、女贞子、枣仁、山药、葛根、丹参,针对肝阳上亢者取天麻、栀子、杜仲、黄芩、夜交藤、川牛膝、钩藤、石决明,针对阴阳两虚者取山茱萸、山药、白茯苓、泽泻、牛膝、肉桂、熟地黄,配置组方并用于治疗,临床总有效率达96.30%。以 176 例高血压病患者为研究对象,根据不同病症分型,肝阳上亢型使用龙胆泻肝汤,阴虚阳亢型使用半夏白术天麻汤,阴阳两虚型使用地黄饮子,根据不同患者的具体症状加减药物,临床总有效率达 89.80%。

       2、穴位敷贴疗法治疗

       穴位敷贴是以中医经络学说为基础的一种常用的中医外治法。防治高血压的穴位一般遵循针灸取穴原则,多选双侧涌泉穴、内关穴、三阴交穴、神阙穴、曲池穴,可单穴、双穴、也可多穴配伍。在穴位贴敷时间方面,一般选择晚上进行,贴敷时间为6-9h,时间小于 4h 降压效果不明显,时间大于 10h 易发生皮肤过敏、敷贴脱落、贴敷药物渗透等不良事件。通过对穴位贴敷药物调配时间对高血压病治疗效果的临床观察发现,药物配制后长时间放置会使药物挥发,湿度降低,降低药物渗透力和通透性,影响患者局部皮肤微循环和药物透皮吸收,药物细胞内扩散、细胞间质扩散减弱,影响治疗效果。药物选择方面,根据不同证型,阴虚阳亢型选用天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等,取平肝潜阳熄风之效;痰湿壅盛型选白芥子、半夏、白术、牡蛎等,取健脾化痰祛湿之效;气虚血瘀型选党参、丹参、川芎、黄芪、当归等,取补气养血祛瘀之效,阴虚阳亢型选天麻钩藤饮、镇肝熄风唐、交泰丸等加减,痰湿壅盛型选半夏白术天麻汤、二陈汤、三子养亲汤、温胆汤等加减。

       3、针灸治疗研究

       研究报道氧化应激能够加速高血压病的发生发展,其作用可损害血管,而发生内皮型一氧化氮合酶( eNOS) 脱偶联更导致高血压进一步发展和血管并发症。对自发性高血压病大鼠进行针刺人迎穴观察发现,其可降低活性氧簇和提高一氧化氮或 eNOS含量,从而降低血压,提高机体抗氧化能力。采用平衡针治疗原发性高血压病 80 例即刻效果优于卡托普利治疗。有学者认为,临床采用耳穴针刺、放血配合按摩、药物等方法治疗高血压病也可取得较好疗效。通过临床观察发现,对高血压病患者采用耳穴配合耳尖放血治疗高血压病效果明显。

       虽然近年出现了越来越多的针灸治疗高血压病的临床研究,但临床研究样本含量较小,缺少高质量的随机对照试验( RCT) 研究评价仍是针灸研究发展的瓶颈问题。因此需要设计大样本高质量的RCT 研究,形成统一的临床操作标准(如针刺深度、刺激量的选择等方面),另外尽量将针刺降压机制研究逐渐转向蛋白组学、基因等方面,这也是今后针灸临床研究的重要思路

       4、中医推拿方法治疗

       研究表明,中医推拿可以有效的通过作用人体穴位或者足底反射区来达到触发大脑皮层反射的功效,进而达到中枢神经的调控。推桥弓的处理可以有效的达到降压功效,其效果得到有效的认证,其作用机制是通过对颈动脉窦做一定按摩来达到作用压力感受器,从而促使心率减缓及血管扩张。以 100 例原发性高血压患者为研究对象,在使用西药尼莫地平的基础上,针对印堂、太阳、头维进行点按,通过拇指做慢速推桥弓的操作,对颈部与肩部做拿按处理,总有效率达 96%。

       目前,高血压病多以西药降压作为主要治疗手段,也可配合饮食调控等。西药降压可有效控制血压,但有时对症状的缓解并不明显,并且由于个体差异,产生了不同程度的不良反应,而中医药可有效改善因血压升高出现的临床症状,且在控制血压稳定方面较西药也有一定的优势。中医药治疗高血压的理论不断被完善,机制逐渐被解释,疗效逐步被认可,但目前中医药治疗高血压病的研究仍缺乏系统、细致的研究工作。如临床诊断和治疗的规范化研究尚缺乏必要的参考数据等,因此只有不断提高中医药防治高血压的研究水平,使其优势得以发挥,才能使中医药在高血压防治中发挥更大作用。

       参考文献:

       [1]陈春玲,蔡涛,李玉华,尹胡海,黄婕,岳桂华. 中医体质与高血压病研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2019,01:116-118.

       [2]胡梦一,张曼莉,刘勇. 中医药治疗高血压病研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,20:232+235.

       [3]潘敬顺. 中医药治疗高血压病研究进展[J]. 解放军医药杂志,2016,03:101-103.

       作者简介:小泥沙,食品科技工作者,毕业于华南理工大学食品科学与工程学院,食品科学硕士,现就职于国内某大型药物研发公司,从事营养食品的开发与研究。       

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