https://www.cphi.cn 2018-03-13 13:40 来源：转载 作者：哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰 腺外科
妊娠期急性胰 腺炎（AP）是指特发于妊娠女性的AP，多发生于妊娠晚期，其发病率呈逐年上升趋势。该病多以高脂血症和胆系疾病为主要病因，病情进展迅速、病程复杂、并发症多、临床处理棘手，严重威胁了母婴健康，是妊娠合并的主要外科急腹症之一。以多学科团队（MDT）诊治理念为指导的及时、有效的综合性治疗，能显著改善患者总体预后。
妊娠期急性胰 腺炎病因多样化
高脂血症 妊娠期女性普遍存在生理性血脂升高，导致胰 腺处于高负荷工作状态。妊娠期女性通常存在营养过剩，过量摄入的脂肪和蛋白质可导致血中甘油三酯水平升高。妊娠晚期雌激素低水平可促使低密度脂蛋白、胆固醇含量显著升高，而胎盘生乳素则可加速脂肪分解代谢，产生大量游离脂肪酸，进一步促进血脂水平升高。
持续的高血脂状态可使胰 腺实质发生脂肪变性，腹膜后大量脂肪堆积，进而产生大量脂肪坏死，加大了感染和脓肿形成的可能。此外，高脂血症直接增大血液黏稠度，甘油三酯分解时产生大量游离脂肪酸，最终导致胰 腺微血管堵塞，进一步加重了胰 腺组织缺血、坏死。
胆道疾病 妊娠期女性体内激素调节发生重要改变，雌激素水平降低、胆固醇含量增高，胆汁构成发生变化。同时，妊娠女性孕激素水平升高，导致胆囊扩张、排空缓慢、胆汁淤积，从而造成结石形成。胆结石可导致胰液引流不畅、增高胰管内压增高，从而诱发该病。
其他诱因 增大的子宫机械性压迫可致十二指肠液、胆汁返流入胰管，使胰管内压增高、胰酶异常激活，从而形成妊娠期胰 腺炎；妊娠期升高的甲状旁腺素可对胰 腺产生直接**作用，又可引起高脂血症，诱发胰管结石的形成；妊高症时，胰 腺血管长期痉挛及肾素——血管紧张素系统大量激活，可加重胰 腺微循环障碍和胰 腺持续缺血、坏死，从而诱发妊娠期AP。
症状易与妊娠反应混淆
需结合高危因素早期诊断
妊娠期AP典型的临床表现为腹痛、恶心、呕吐，可伴或不伴发热和黄疸。胰 腺组织坏死严重时胰液外溢，可产生局限性或弥漫性腹膜炎，进而导致肠麻痹而出现持续性呕吐。
妊娠期AP的临床诊断常缺乏特异性指标，仍需实验室和影像学检查结果的综合分析。血、尿淀粉酶测定是妊娠期AP最可靠的诊断方法，但其测定值与病情严重程度不成正比，在胰 腺广泛、严重坏死时，淀粉酶值可不升高。腹腔穿刺液淀粉酶测定的确诊率虽可达，但应慎重使用，以免对胎儿造成不良影响。可靠的影像学资料在有助于确诊本病的同时，亦可有效评估疾病的严重程度。
妊娠期女性子宫增大，且胰 腺位置深在，妊娠期AP早期临床表现常不典型，疼痛部位亦可因脏器移位发生改变，从而增加了误诊、漏诊的可能性，易造成病情延误、母婴死亡率增加的严重后果（图1）。
笔者认为，由于妊娠期腹腔脏器受压及移位，妊娠期胰 腺炎常具有临床症状轻、病情重的特点。因此，伴有高脂血症、胆石症或暴饮暴食后的孕妇出现腹痛伴恶心、呕吐和白细胞增高时，应高度怀疑妊娠期胰 腺炎的存在，从而避免延误诊治，造成严重后果。
图1 易与妊娠反应相混淆的妊娠期胰 腺炎症状
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