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近7成2型糖尿病患者需要使用预混胰岛素

https://www.cphi.cn   2018-03-16 17:20 来源:转载

尽管我国指南很早就推荐,如果经较大剂量的两种或更多种口服药联合治疗,糖化血红蛋白仍未达到7%以下,就可以起始胰岛素治疗,但国内研究发现,即便是在糖化血红蛋白超过7.5%的患者中,仍然有大约40%的人尚未起始胰岛素治疗。

       预混胰岛素为何使用比例高

       预混胰岛素在我国临床上之所以使用更为普遍,其原因主要有以下四个方面。

       (1)西方2型糖尿病人群大多存在明显的胰岛素抵抗(抵抗程度多在中度以上),而中国患者的胰岛素抵抗程度多为轻度,但胰岛功能则相对更差。

       (2)西方2型糖尿病人群大多以空腹血糖升高为主,因此基础胰岛素使用较多;而中国人群餐后高血糖更为多见,有调查显示,80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者都存在餐后高血糖,预混胰岛素恰恰能够兼顾空腹与餐后血糖的控制。

       (3)西方人群饮食以蛋白质为主,且早、晚餐比较丰盛,所以基础胰岛素联合口服药或是在餐量的一餐前注射餐时胰岛素,这两种方案更为常用;而中国人群饮食以碳水化合物为主,且午、晚餐较丰富,餐后血糖升高明显,预混胰岛素则更为适用,为了达到全天血糖的有效控制,有些患者除了早晚餐前注射预混胰岛素,还可以在午餐前注射小剂量预混胰岛素。

       (4)尽管我国指南很早就推荐,如果经较大剂量的两种或更多种口服药联合治疗,糖化血红蛋白仍未达到7%以下,就可以起始胰岛素治疗,但国内研究发现,即便是在糖化血红蛋白超过7.5%的患者中,仍然有大约40%的人尚未起始胰岛素治疗,而我国2型糖尿病患者实际启动胰岛素治疗时的糖化血红蛋白平均为9.65%。这意味着,起始胰岛素治疗的时机过晚,而此时患者的胰岛功能明显降低,高血糖已经很严重,单靠基础胰岛素很难控制好血糖。

       预混胰岛素常用于哪些情况

       从指南和临床实践中,我们可以总结出预混胰岛素常用于以下三种情况。

       (1)起始治疗

       《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》建议,较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白大于7%时,胰岛素起始治疗方案可以选择基础胰岛素(中效人胰岛素或长效胰岛素类似物)睡前注射,或是预混胰岛素(预混人胰岛素或预混胰岛素类似物)每日1~2次注射。而临床上,当患者病程较长,或是空腹和餐后血糖都不达标时,医生一般会选择预混胰岛素方案:如果患者对注射存在抵触,可以先选择每日注射一次,即在餐后高血糖最严重的一餐前注射,然后在过渡到每日两次方案;如果患者的餐后血糖比空腹水平增高的幅度远超过5毫摩尔/升,应当选择短效/速效成分比例更高的中预混胰岛素,即50R、50或50/50。

       (2)新诊强化

       《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》建议,新诊断2型糖尿病患者,如果糖化血红蛋白超过9%或空腹血糖超过11.1毫摩尔/升,或者伴有明显高血糖症状(如三多一少),应进行短期胰岛素强化治疗,以去除高糖**,修复胰岛β细胞功能。可供选择的强化方案包括基础-餐时胰岛素方案(每日注射四针)、胰岛素泵和每日三次预混胰岛素类似物。前两种方案尽管能更好地模拟生理性胰岛素分泌,但对患者的要求较高,一方面患者要接受两种胰岛素的多次注射或掌握胰岛素泵的使用,还要做到饮食、运动相对固定或是掌握给药剂量的调整,另一方面患者还需要有较好的经济条件。相比而言,每日三次预混胰岛素类似物是一种简单的强化方案,减少了注射次数且只需要一种胰岛素,尤其适合对胰岛素治疗本就存在一些心理障碍的新糖友。临床上,我们通常在住院期间采用胰岛素泵强化治疗,出院时转为预混胰岛素类似物三针方案,这样无论从方便性、经济性还是依从性方面,都利于患者出院后的血糖控制。

       (3)方案升级

       大家知道,2型糖尿病患者的β细胞功能会进行性下降,原有的胰岛素方案可能过段时间就无法有效控制血糖,此时就需要对方案进行“升级”。当基础胰岛素联合口服降糖药方案失效时,我们可以选择增加餐时胰岛素,有条件者还可以转为胰岛素泵治疗,除此之外,《预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)》还给出了另一种选择,即转为预混胰岛素类似物每日2~3次方案,这种方案不仅能够有效控制全天血糖,而且给药和剂量调整简单方便,更利于患者长期依从治疗。

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