全膝关节置换术是成功解决膝关节炎患者慢性疼痛、提高其生活质量的有效方法。但是膝关节置换术后疼痛管理仍旧是**医师、骨科医师和患者面临的一大挑战。全膝关节置换术后疼痛是影响膝关节早期术后功能锻炼的主要原因，术后疼痛会显著影响人工膝关节表面置换术后膝关节功能的康复水平，导致关节肿胀消退迟缓、肌力恢复延迟、关节活动度减低和行走缓慢。缓解患者术后疼痛对于增加患者术后的舒适度、加快术后康复和功能锻炼进程、缩短患者的总住院日至关重要。有效的术后镇痛还能减轻相关疼痛治疗所带来的术后并发症，近年来快速康复理念被广泛关注，其主要致力于早日下地活动，控制术后疼痛，缩短住院时间。术后镇痛的方法众多，其中关节内注射甲强龙对膝关节术后疼痛的影响究竟如何，一直存在争议。

       2016年最新版的围术期疼痛管理指南的推荐建议中曾写到在全膝置换术、剖腹和痔疮手术，皮下或关节内使用长效局麻是多模式镇痛的有效组成部分。但也有研究表明无效，不建议常规使用局麻浸润，应熟悉相关的局麻技术。不同手术镇痛方法会有所不同，持续关节内布比卡因注入在肩关节手术患者可能发生软骨溶体症，也应注意。

       今年四月份有学者对关节内注射甲强龙对膝关节术后疼痛的影响进行了系统综述，试图阐述其效果和安全性。研究者从英文数据库包括Medline，PubMed Embase，ScienceDirect ，Cochrane Library 等收集了自1966年至2017年11月的对比使用强的松关节内注射与其他方法的镇痛效果的随机临床试验，主要研究的结局指标包括美国西安大略和麦克马斯特大骨关节炎疼痛评分以及功能评分。共有4项随机临床试验被纳入，包括739例患者，合并的统计研究结果显示在第四周，第12周和第24周使用关节内注射甲强龙可以显著的减轻患者的美国西安大略和麦克马斯特大骨关节炎疼痛评分，并且可以看到患者的膝关节的生理功能在第四周，第12周和第24周也有显著改善。所有纳入患者中无严重副反应发生，这证实了关节内注射甲强龙甲强龙的安全性。但是介于样本量有限，因此也需要更严谨，更加高质量的临床研究来证实此方法的效果和具体使用剂量。

       非阿 片类药物用于术后镇痛为膝关节置换患者带来了许多好处，如减少呼吸抑制，药物成瘾性等，医生也多了一种用药选择，对于疼痛评分较高的患者，还可以于阿 片类药物镇痛联合应用，从而减轻患者术后疼痛，缩短住院周期，改善患者满意度。其他膝关节术后镇痛方法包括股神经阻滞，附加使用坐骨神经阻滞，腰段硬膜外阻滞，硬膜外镇痛，局部浸润镇痛和收肌管阻滞，这些里面一些是有希望获得足够的疼痛控制同时具有较少副作用的新技术，但仍需要进一步的临床试验以验证目前的研究结果。

       参考文献：Tian K, Cheng H, Zhang J, Chen K. Intra-articular injection of methylprednisolone for reducing pain in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0240. 

       作者简介：朱笑添，上海交通大学临床医学硕士，临床医生，研究方向：镇痛镇静药物的临床应用，脏器保护作用机制及影响。

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