▍湖北按病种收付费，扩大至所有二级以上公立医院

       6月22日，据《湖北日报》报道，湖北省物价局、省卫计委、省人社厅联合发通知，即日起，湖北所有二级以上公立医院，实施按病种收付费。

       按病种收费属于“打包式”收费，是国家为解决“看病贵”问题重点推行的一种新的医疗服务收费方式。

       这是在去年年底前，湖北各地在辖区内三级和部分二级公立医院实施100个以上常见病、多发病按病种收付费改革后，进一步扩大至约213家二级以上公立医院。

       ▍河北、浙江已经实施，未来，95%的药品或将被纳入

       即患者从入院就诊，到康复出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、**、护理、床位、药品及医用耗材均不再单独计费，如实际费用高出病种费用标准，高出部分由医院承担，患者和医保基金不再付费。

       河北也如此。今年2月份，河北省政府发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

       浙江省在去年年底，首次推出了全省二级及以上公立医院107个按病种收费的病种。

       今年2月，人社部已经公布了医保按病种付费病种推荐目录，一共130个病种入选。

       未来，预计95%的药品都将被覆盖在按病种付费为主的多元付费方式之下。实行“打包付费”医保付费机制改革后，医保部门对于支付给医院的医保费用控制作用将大大增强，必然会迫使医院自觉控制诊疗费用，减少不必要的医疗服务项目，降低管理成本。

       ▍医院抛弃价格虚高药品，首选性价比

       医保支付方式的改变，影响来了。

       长期以来，我国医保对医院的付费方式采取按项目支付，医生存在过度诊疗、大处方、青睐高价药现象，以获得灰色收益，并与医院“以药养医”的经营方式一致。

       医院缺乏降低医疗、药品费用的内生动力，医保机构对医疗机构的约束作用非常有限，尽管各方呼吁医药分开多年，但推进的速度较慢。

       但在实行包干制的“打包付费”机制下，只要医院（医生）能够以合理（较低）的成本给患者把疾病治好，就没有理由限制医院（医生）必须用什么药或不能用什么药。

       同时，医院就有了约束医生回扣行为的内生动力，必然会改变对科室（医生）的考核规则，过去医院对医生回扣行为“睁一只眼闭一只眼”的做法就会发生改变。

       ▍回扣营销走向死路

       以前，在按项目付费的医保付费机制和药品价格加成管制政策下，药品正常的价格竞争机制失灵，谁的回扣多谁的销量就大，这倒逼药品生产经营企业建立“高定价、暗回扣”的营销体系，开展以回扣为主要手段的隐性畸形交易竞争。

       现在，医院迫于医保付费改革的约束下，改变对科室（医生）的考核规则，医生在诊疗开具处方时，将由过去追求回扣，改变为追求药品的性价比，廉价的好药，将得到青睐。

       目前虚高价格的药品将会被廉价药品、性价比高的药品所替代。药品生产经营企业在营销过程中没有必要再采用“高定价、暗回扣”的非法营销模式。随着国家医疗保障局的成立，医保改革的加速，医生薪酬激励机制的逐步建立，药企传统的竞争规则将彻底颠覆。

       到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。时间紧迫，必须转型，过去靠回扣致胜的营销模式，日子真的不多了。