国家卫健委体制改革司监察专员赖诗卿

       社会进入新时代，健康是首要财富。改革是主旋律，近段时间医保组建新机构，医改开启新机制。“医保组建新机构是为了进一步完善制度，为参保人提供基本保障，确保资金合理使用、安全可控，推进‘三医联动’，为医改提供新机制，总目标是为了实现全民医保治理体系和治理能力现代化。” 国家卫健委体制改革司监察专员赖诗卿在7月4日出席2018全国药店周暨第13届中国制药工业百强年会时，提到了目前业界颇为关心的医保支付制度改革、药品集中采购等政策的最新情况。赖诗卿强调，改革释放了机会和希望。

       医保支付制度改革：从后付制转变为预付制、包干制

       “国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)是立足建机制的一份重磅纲领性文件，要求到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。”赖诗卿提到，目前按项目付费、按比例报销等还存在着一些问题，虽然能遏制过度医疗，但也推高了药品耗材价格，一些医院盲目引入高端医疗设备技术，实际上医保控费的目标仍然很难实现，利用行政手段治理药价虚高和过度医疗成效甚微，因此，推进医保支付制度改革是必然的结果。

       医保支付方式分类改革，就是从后付制转变为预付制、包干制。在总额预付的基础上，实行多元复合式医保支付方式：一是对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费;二是对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;三是对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;四是对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费;五是探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

       整个改革的重点可以归纳为：两个机制，三项制度，配套推进。住院费方面，按病种付费或DRGs付费。赖诗卿提到，“按病种包干付费是国际流行的住院费用支付方式，在这种情况下，药品耗材检查化验都是医院的成本，医保购买的是医疗服务，不是某个具体的药品。”制定医保支付标准，不是制定价格，但会影响到价格。 “医保支付方式分类改革要坚持总额预算管理，建立结余留用，超支合理分担的机制。”

       药品集中采购：从国家到省级各司其职

       分类釆购针对不同药品有不同的措施，对临床用量大、多家生产的产品，实行双信封带量采购;对独家、专利产品，开展多方参与的国家谈判;对妇儿、低价药、大输液、急救药品和用量小的药品，实行集中挂网直接采购;对临床用量小市场短缺的药品，进行定点生产;对**药品、**药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划**、计划生育药品及中药饮片，按国家现行规定采购。

       国家集中采购试点，针对用量大、金额占比高、竞争不充分的药品;同时，完善省级集中采购，如交易平台、服务平台、监督平台等，政府部门需要做好规则制定、搭建平台、管理监督。赖诗卿提到，强大的集中购买方(单一购买者)可能会导致市场机制失灵。因此，在做好国家到省级集中采购的任务时，也要规范GP0采购和带量采购、鼓励区域采购联盟以及严格药品购销合同管理，按时配送，按时结算。