今年3月，国家6部委曾联合发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号），其中提出要实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

       日前，广东省6个部门联合发布了本省的落地文件——《关于巩固破除以药补医成果进一步深化公立医院综合改革的通知》（粤卫〔2018〕65号）。

       广东省6个部门的联合文件，结合该省实际，就落地国家6部委通知，巩固和深化广东省的医改做出了具体部署。其中亦明确提出：坚持医药分开，2018年，各地要全面落实药品购销“两票制”；逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

       早在一年前，广东省的医改先锋——深圳市的各医院，在医用耗材的招标采购工作中，就已经纷纷要求供应商向“两票制”接轨了：为和国家逐步实施的两票制接轨，仅接受国内生产企业或所投产品一级代理商、进口产品国内总代理或一级代理商直接参加公开采购，而不接受二级代理商的投标。

       广东省韶关市也曾在该市医用耗材及检验试剂的GPO集中采购中，要求贯彻执行两票制的配送管理要求。

       广东省珠海市更早、率先在推行集中采购、统一配送改革的同时，就落地了耗材、试剂“两票制”。

       此番，广东省卫计委等6个部门的联合文件，则将高值医用耗材“两票制”的推行，正式浮出到了台面上。

       此外，除了耗材“两票制”以外，针对“持续深化药品耗材领域改革”，广东省文件作出部署：坚持集中带量采购原则，合理管控药品、医用耗材价格。广州、深圳市可以市为单位通过GPO实行集团采购，其他市可以市为单位自行选择省、广州、深圳药品交易平台实行采购。未以市为单位开展采购的，医疗机构可以个体或组团形式自行选择交易平台采购。推动省交易平台跨区域联合采购。

       几乎与广东省同步，四川省6个部门联合发布了《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（川卫发〔2018〕40号）。这是四川省的对国卫体改发〔2018〕4号文件的落地文件。

       针对“持续深化药品耗材领域改革”，四川省作出部署：实行药品分类采购，鼓励跨区域和专科医院联合采购。2018年落实落地药品购销“两票制”。实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

       同样，几乎同一时间，甘肃省6个部门发布了《甘肃省关于进一步巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的实施意见》（甘卫发〔2018〕217号）。这是甘肃省的对国卫体改发〔2018〕4号文件的落地文件。

       针对“持续深化药品耗材领域改革”，甘肃省作出部署：2018年底，全省二级公立医疗机构全面落实药品采购“两票制”。探索实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

       国家文件要求逐步推行高值耗材“两票制”，并纳入深化医改的重点领域和关键环节，高耗“两票制”落地势在必行。而地方政府贯彻落实国家文件的陆续出台，则将高值耗材“两票制”的落地工作，又往前推进了一大步。

       甘肃落地耗材“两票制”成真，广东和四川再加入，高值耗材“两票制”实施范围进一步扩大。接下来，又还会有谁呢？我们持续保持关注。