2015 年国务院发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，自那时起除**药品和第一类**药品外，取消原政府制定的药品价格， 完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。通知规定，除**药品和第一类**药品仍暂时由国家发展改革委实行出厂价格和零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。简单说来，就是除了**和**等特殊药品，其它普通药品的价格均由市场供销情况自主决定，市场化定价。

       市场化定价的本意是，让各大药厂自由竞争，医保得利，从而降低医保费用的支出。基于此政策，一些短缺和廉价药品通过提价，得到保留，不因其低价而断供。但是，近年来辽宁省药品和医用耗材集中采购网不断发布预警通知，涉及近百种不能正常供应配送的药品，其中背后的主要的原因分析下来就一个：原料药价格飞速上涨，企业入不敷出停产，其形势近期有愈演愈烈之势。

       这背后的主要原因，其实就某几种原料药被经销商垄断，这和几年前的姜你军，豆你玩的套路如出一辙。相关报道可以参见最近大热的"一个月暴涨58倍！扑尔敏400元涨到23300元，谁干的？"一文。

       那么，为什么原料药涨价这个时候曝出呢？其实，本质上和最近市场上货币量太大有关。池子就那么大，水多了自然要涨水平线。但是普通物价有监管，由物价局严控，基本涨不动。以前的蒜你狠，豆你玩，姜你军，糖高宗，苹什么，高涨的物品都不是如大米之类非常基本的需求，都是比基本需求高一点点的物件。之前被媒体关注后，严格监管，现在已经销声匿迹。但是，最近市场上的水多了，总要有个宣泄口，以前是房产作为蓄水池，后面就是普通的姜蒜糖等，现在又是冷门的原料药。按住葫芦起了瓢，这次浮起来就是原料药。这次，多出来的热钱盯上了你想象不到的商品。药品，就是这样的特殊商品。话说回来，药品的本质就是一种特殊的商品，这句话来自于教科书。

       具体而言，这次原料药涨价简单粗暴，其实毫无技巧而言，但是各大购买方--制药厂却是敢怒不敢言。垄断带来暴利，这句话没毛病。但垄断也是需要成本的，成本就来自于市场中多出来的"水"。还有，虽然原料药是药品生产中必不可缺的原材料，没有弃用的可能性，而且在成本结构里，其实带量采购的，其实在最后的总药价中占比不高，就算涨，大部分药厂也只能买单，以此图得生存。总不能生意不做了吧。但是，这个垄断赚钱的套路一出，肯定有后续的一大群跟风赚钱者（借债搞仿制这种模式）。这时候，反而是第一批带头者，就开始出货逃离市场，赚得的利润。

       垄断故事讲完了。后来呢？原料药价格暴涨，导致药品价格暴涨，这在将来已经是可以预见的事实了。近期，可能有些药品就更短缺了，因为价格涨不上去，成本奇高，很多药厂就干脆不生产了，等待市场价格回升后再生产。当然，对于这种情况，我们要强监管，反垄断。但是，监管都是滞后的。这段时间管住了原料药，没准过段时间药品辅料的价格就又开始暴涨了。一声叹息吧，池子里多出的水总得有地方去。涨价的趋势无可阻挡。

       今后药品价格上涨，并且可能不只是上涨一点点，这个怎么理解呢? 因为药品生产企业的利润是按比例计算的。如果一个药品的售价是10元，成本是5元，那么它的利润率是；如果原料涨价10倍，成本达到50元，这个时候的售价为了维持之前的百分率，其售价将达到100元。当然，这只是一个简单的假设。实际中，往往还会有出厂价，批发价，配送费，零售价，储存成本等，都是会对药品的最终价格产生倍增效应。以上这些可能为药品的电商带来了一定的发展契机。在药品高价格下，药品利润空间更大，医药电商可以在网上提供更多的高于实体店的折扣。

       综上所述，原料药价格大涨，由于新的生产批文不是一时半会儿能批下来，目前原料药大涨的趋势仍旧可持续，并且坐庄的庄家可由此做大，从常用的扑尔敏等抗过敏药，直至覆盖范围更广，用量更多的慢性病，如高血压等人群。近期可能需要政府强力干预才行。我们其实已经有相关的政策发布了，比如：国卫药政发〔2017〕37号关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见中明确提出：打击违法违规行为。加强对原料药货源、企业库存和市场交易行为等的跟踪监测，综合研判苗头性问题和趋势，对涨价明显的药品及原料药生产流通企业密切关注，必要时开展成本价格专项调查。强化药品及原料药市场监管，依法查处哄抬价格和垄断等各类违法违规行为，加大处罚力度，维护市场秩序。研究制定《短缺药品垄断性原料药价格行为指南》，建立失信经营者黑名单制度，对屡查屡犯的短缺药品及原料药垄断案件相关经营者，依法制定禁止其从事医药行业的措施。达摩利斯之剑高悬，望谨记。