https://www.cphi.cn 2018-08-08 14:40 来源：财新健康点
自5月31日国家医疗保障局挂牌以来，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购工作、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购工作等新闻，频频见于报端。这是国家医疗保障局接管公立医院药品采购职能后，对采购规则的强势发力。
根据国际经验和囯内前期探索，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价格，加之国家降税措施，患者负担有望明显下降，抗癌药谈判采购令人期待。从1993年河南省出台文件算起，公立医院药品集中采购已经有25年历史，其间开展过无数次试点，涌现出数不清的模式，但是药品集中采购积弊难除，主要利益相关方均不满意。
随着国务院机构改革推进，由医保部门而非卫生部门开展采购试点，应该有新思维、新举措，药品采购新政同样令人期待。为避免“新瓶装旧酒” 可能性，笔者梳理了过去25年间卫生部门在药品集中采购中踩过的“坑”，供国家医疗保障局参考。
踩坑一：“团购”一定能降价？
药品集中采购制度的缘起，在于通过“量价联动”，通过“团购”实现药品降价。
从表面看，购买数量越多，价格应该越便宜，有决策者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要便宜”。 然而，“量价联动”并不总是成立。一方面，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，买一车西瓜价格不仅不会便宜，反而可能会被限购。另一方面，当买方不在乎价格时，或对价格变动的敏感度低时，卖方也不会自动降低价格。
药品集中采购与上述后一种情况相似。过去25年间，采购由医院分散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，采购的集中程度越来越高、单次采购数量越来越大。同时，采购由使用方（公立医院）负责，而非由支付方（医保部门）负责，并且由于药品加成政策设计不合理，支付方降价动力不足。实施“顺加作价”政策时（在实际采购价的基础上，加成15%确定为零售价——编者注），采购价越低，医院加成收益越少。实施药品“零加成”政策时（按照进货价直接确定零售价，不允许加成——编者注），表面上，药品采购价格高低更是与医院收益脱钩。
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