https://www.cphi.cn 2018-08-09 16:45 来源：健康界
近年来，美国高药价问题越来越凸显，总统唐纳德·特朗普也发誓要降低药价。7月30日美国众议院签署《FAIR药物定价法案》（Fair Accountability and Innovative Research Drug Pricing Act），以此约束药企任意抬高药价。有了法案就能定天下么？美国药价的事情远没那么简单，要降低药价的路远并难，这还得从美国药物定价说起。
一、高药价背后的玄机
国家医疗系统和制药企业议价？不存在的
美国政府在控制药品价格方面作用有限，没有全国性的价格控制，没有全国性的药品目录，没有消费者费用共付的统一政策，更不存在国家医疗系统和各种制药企业商议药价的机制。保险公司才能独立地和药企协商药价。这也导致药企往往可以对保险公司任意收取高价，而落到消费者手中的药价自然也高。在美国，只有政府运营的退伍老兵医疗系统（VA）才可以与药企议价。
经过FDA安全认证的药物，Medicare都得覆盖？那是必须的
美国有法律规定，美国的医疗保险——Medicare（美国联邦医疗保险）不能与药企议价或规定其覆盖药物的范围。任何通过FDA安全认证的药物，Medicare都要覆盖。这导致药企对于新药可以毫不顾忌地定价。
药价极度不透明+错综复杂的利益攸关方，简直堪比打结的麻绳
在美国，同一种药有市场价、批发价、平均市场批发价、打折价、医院加成、医生加成、药房加成等等。定价过程大多也是商业机密，方便中间商在药物流通环节收取回扣，牟取利益。例如药品福利管理机构（Pharmaceutical Benefit Managers，PBMs）为医院采购药品，和医药企业谈判药价，中间可以赚到5%的合法收入。
二、特朗普提出新政，遏制暴涨的药价
2018年5月，特朗普发表降低药价演讲，提出“美国病人优先”蓝图。具体行动包括：
1. 采取措施加快药品审批流程，提升生物制剂的创新和竞争，组织医疗补助计划（Medicaid Plan）以及可支付医疗计划(Affordable Healthcare Plan)在私营领域提高药品价格，目的在于加强药企之间的竞争。
2. 在联邦政府项目中试行价值导向的采购模式，允许扩充Medicare Part D药品列表，为联邦医疗保险（Medicare）在与制药公司协商时争取更多话语权，解决国外以低价采购美国药品的搭便车现象。
3. FDA对制药商提出，在广告中标注药品价格的需求，使Medicare药品价格波动及竞争更透明，严格控制中间商挣取药品回扣。
4. 明令禁止药企限制药剂师告知病人降低药品支出的做法，采取措施告知Medicare Part B及Part D受益人如何选择更低价的药品。
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