儿童全身**苏醒期躁动是指患儿在全身**苏醒期出现的一种意识与行为分离的**状态，典型表现为哭喊、手脚乱动、语无伦次、定向障碍及类似偏执狂的思维。相关数据表明，儿童苏醒期躁动的平均发生率为10％-80％，远远大于成人的5％，苏醒期躁动多发生在全麻苏醒期30 min内，虽然具有自限性，约5-15 min能自动恢复。但是不同水平的躁动会造成患儿人身伤害，可能造成手术切口的撕裂、手术部位的出血、气管导管、引流管、静脉输液管的脱落、坠床、肢体损伤等，严重者可导致患儿出现误吸、心脑血管意外、窒息等风险。同时，会增加苏醒室护士的工作量并降低儿童父母对医疗的满意度。引起患儿苏醒期躁动的**因素包括使用吸入**药，镇痛不完善尤其是在短小手术后，镇痛药的作用高峰值在儿童完全苏醒之后，患儿年龄偏小等。

       右美托咪定是一种新型的高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经系统反应的作用，它的效能是可乐定的8倍。在儿科手术**中，右旋美托咪定扮演着重要的角色，也可以说是新晋"神药"之一。通过术前静脉给药或鼻腔给药等可以有效完善患儿术前镇静，又能避免呼吸抑制等副反应的发生。经鼻给予右美托咪定镇静的平均起效时间为25min，平均镇静维持时间为85min。而在一些困难气道处理，清醒插管，气道异物中，右旋美托咪定也占有重要一席。

       近期权威儿科**学杂志的一项希腊的儿童医院进行的临床实验将右旋美托咪定应用于扁桃体腺样体手术的全身静脉**患儿，探索其对苏醒期躁动的预防效果。这是一项前瞻性，单中心，双盲随机临床研究。收集了60名3-14岁ASAⅠ-Ⅱ级的择期扁桃体手术或扁桃体腺样体手术患儿，实验组使用右旋美托咪定1 mcg /kg，对照组使用生理盐水，术后观察患儿苏醒期躁动的发生率以及Watcha评分，拔管时间，副反应发生率及补救镇痛药物的使用情况，手术、**时间，术中血压，拔管时间两组无显著差异术后苏醒室躁动的发生率在右旋美托咪定组明显下降，20min右旋美托咪定组发生率为16.1%，对照组为48.3% ，30min右旋美托咪定组为12.9%，对照组为 41.4%。

       我们可以看到在全凭静脉**的患儿中使用右旋美托咪定1 mcg /kg对儿童苏醒期躁动起到了良好的预防作用，并且不会造成延迟苏醒，从而保证了手术周转率，提高了患儿苏醒质量。而扁桃体手术作为一种小儿最常见的手术，术后疼痛非常常见，临床中常有患儿因疼痛不愿意进食等发生，右旋美托咪定减少了临床阿 片类药物的使用，可以避免一些阿 片类副反应的发生，但是在临床工作中还需要更多的经验和研究来探索复合吸入药以及全凭静脉**时的使用剂量。

       参考文献：Tsiotou AG, Malisiova A, Kouptsova E, et al. Dexmedetomidine for the reduction of emergence delirium in children undergoing tonsillectomy with propofol anesthesia: A double-blind, randomized study.Paediatr Anaesth. 2018 Jul;28(7):632-638.