美顽固性高血压指南概念更新

https://www.cphi.cn 2018-09-20 17:54 来源：医师报

9月13日，美国心脏协会（AHA）发布了新版顽固性高血压检测、评估和管理科学声明，这是对2008版声明的更新，重点内容包括定义的更新、诊断方法和治疗建议等。

新声明对顽固性高血压的定义进行了更新，指出：使用3种不同降压药后，患者血压仍高于2017版美国高血压指南推荐的目标值（130/80 mmHg），则为顽固性高血压。所有降压药应以剂量或耐受剂量和适当的频率给药，通常包括长效钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）和利尿剂。

此外，需要使用≥4种降压药血压才能达标者也考虑为顽固性高血压。也就是说，顽固性高血压既包括未控制的高血压，也包含已控制的高血压。

由于多种情况可造成顽固性高血压假象，新声明强调了准确诊断的重要性。比如，50%~80%应该服用降压药者由于药价太贵、担心不良反应等，并未正确服药，而这可能导致血压控制不佳。

另外，一些非处方非甾体类抗炎药（包括布洛芬、阿司匹林和萘普生）以及处方药（如口服避孕药）可能导致血压升高，因此医生应询问患者是否正在服用这些药物。

白大衣高血压也可能造成顽固性高血压假象。对此，患者应使用便携式监测仪或穿戴式仪器在一天的不同时间测量血压，以排除白大衣高血压。

医生在确诊顽固性高血压之后，应协助患者改善生活方式，比如DASH饮食、减重、多运动、限盐、限酒、戒烟等。

由于在确诊时，患者已至少服用3种不同种类的降压药，对此，医生应根据个体特征为患者制定降压方案，以确保患者服用对其最有效的药物。如果患者仍未得到控制，可考虑加用盐皮质受体拮抗剂（MRS），如螺内酯或依普利酮。

声明还强调了筛查继发性高血压的重要性，原发性醛固酮增多症、肾实质疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、Cushing综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、主动脉缩窄以及其他内分泌原因等，都可能引起继发性高血压。

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