在临床中各组阿 片类药物层出不穷，各有优缺点。其中羟 考 酮是一种水溶性药物，脂溶性低，主要代谢产物为羟吗 啡酮和去甲羟 考 酮，像吗 啡和芬 太 尼等阿 片受体激动剂一样，羟 考 酮的镇痛作用无封顶效应，静脉用药时可以用于需要强阿 片类药物治疗的重度疼痛。羟 考 酮的药理作用包括镇痛，以及其他抗焦虑、止咳、平滑肌作用等。羟 考 酮静脉推注给药后2-3分钟起效，镇痛作用强，镇痛作用时间长达4小时。作为唯一的μ、κ双受体激动剂，羟 考 酮与μ、κ受体结合后，直接抑制电压依赖性钙离子通道，阻断疼痛神经递质释放，最终达到镇痛作用。羟 考 酮具有许多优点如蓄积少，不导致组胺释放，血流动力学稳定，不引起心动过缓，对心率、血压影响小，不引起瘙痒，免疫抑制小，肾功能受损者使用更安全，对内脏痛更有效。

       羟 考 酮自1917年首次应用于临床，至今已有80多年的历史。盐酸羟 考 酮控释片（专利产品）自1995年上市以来，已在许多国家被广泛用于中、重度疼痛治疗。北京萌蒂制药有限公司于1998年申请从英国进口盐酸羟 考 酮控释片，负责盐酸羟 考 酮控释片（商品名：奥施康定）的进口及进口分装工作。2013年上市了盐酸羟 考 酮针剂，目前，盐酸羟 考 酮注射液在临床围手术期也得到了良好的应用。

       由我国复旦大学附属妇产科医院近来的一项临床研究显示剖宫产患者使用羟 考 酮进行术后静脉自控镇痛较舒芬更能有效止痛。研究者将纳入的患者随机分为4组，各组患者术后静脉自控镇痛的药物分别为舒芬 太 尼100 μg组，舒芬 太 尼70 μg加羟 考 酮30 mg组，舒芬 太 尼50 μg加羟 考 酮50mg组和羟 考 酮100mg组。均使用雷莫司琼0.3mg止吐。所有组的药物稀释至100ml，持续泵注速度为1 mL /h，患者自控单次注射量为2 mL，限制时间为15min，每小时的注射剂量为 10 mL。结果显示在术后6h，12h和24h疼痛评分在单用羟 考 酮组显著低于舒芬 太 尼组和舒芬 太 尼70 μg加羟 考 酮 30 mg组，舒芬 太 尼配伍羟 考 酮的两组疼痛评分显著低于单纯使用舒芬 太 尼组。

       术后患者改变至坐位时的疼痛评分羟 考 酮组明显低于其他各组，舒芬 太 尼50 μg加羟 考 酮50mg疼痛评分低于舒芬 太 尼70 μg加羟 考 酮30 mg组。术后12h和24h，静息时切口痛的疼痛评分羟 考 酮组明显低于其他各组。在所有时间点，舒芬 太 尼50 μg加羟 考 酮50mg疼痛评分低于舒芬 太 尼70 μg加羟 考 酮30 mg组和单纯使用舒芬 太 尼组。 在各个时间点，病人自控按压止痛的次数在羟 考 酮组明显少于舒芬 太 尼70 μg加羟 考 酮 30 mg组和单纯使用舒芬 太 尼组。结果表明剖宫产患者使用羟 考 酮进行术后静脉自控镇痛较舒芬更能有效止痛。

       羟 考 酮应用于胸腹部、盆腔、颌面部手术治疗中，在**诱导、缝皮前、病人自控镇痛（PCIA）等用药机会点均展示出良好的镇痛效果及较小的不良反应。可以全面有效缓解全麻手术患者羟 考 酮术后即刻疼痛，恶心、呕吐发生率低，几乎不影响患者苏醒。目前已经纳入医保收费，应用效果较好，但较传统阿 片类药物价格较高，对于自费病人用于术后镇痛有一定的经济负担。在临床**以及术后镇痛都有一定的应用前景，有待更完善的临床研究来佐证对不同患者的临床效果。

       参考文献：Han L, Su Y, Xiong H,et al.** versus ** in adult patient-controlled intravenous analgesia after abdominal surgery: A prospective, randomized, double-blinded,multiple-center clinical trial. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(31):e11552.

       笔者简介：刘佳宁，上海交通大学临床医学硕士，临床医生，研究方向：镇痛镇静药物的临床应用，脏器保护作用机制及影响。