上帝赋予人类以性，强大的智慧和繁衍能力使我们成为地球的主宰。随着人类社会发展，这种本能也面临苦恼。为了防止坏结果，要在啪啪前找好准备，或者啪啪后进行补救。

       近日，阿里健康发布双十一"急用药"服务畅销排行榜top10，短效避孕药（优思明）和紧急避孕药（毓婷）上榜。国人公开场合对sex是含蓄、避讳的，实际却趋于狂野、更开放，线上弥补了这种供给不足，大数据告诉我们需求之盛。不过，阿里健康将优思明和毓婷均归为"急用药"有失偏颇。优思明和毓婷两者的用法、效果和副作用差别非常大，优思明理应不属于急用药。因对sex的含蓄，避孕药充满神秘感，也存在很大的常识性盲区。本文将结合专家意见重点对口服避孕药及避孕药的现状做一介绍。

       根据药物的服用方法和效果，避孕药可以分为：短效口服避孕药、长效口服避孕药、紧急避孕药、局部用避孕药和长效避孕针剂等。【注，学术上口服避孕药不包括紧急避孕药，仅指含有低剂量雌孕激素的短效药物，国内最常见的一些品种包括妈富隆、美欣乐、敏定偶、优思明、优思悦等。】

       口服避孕药机理

       主要是由雌激素和孕激素组成，通过抑制或延迟排卵、改变子宫内膜环境、阻止精子穿透、改变宫颈粘液性状、抗着床等机制发挥作用的。

       短效口服避孕药

       这类药物含有少量孕激素，抑制排卵，让"卵子"无法与"精子"见面，发挥避孕的作用。主要有妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、优思明（屈螺酮炔雌醇片）、达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）等。

       服用方法：

       在月经周期的第1天（出血第1天）开始服用，每日1片，按照药品包装上的顺序连续服用21天，停药7天，之后继续下一个服药周期（连服21天，停药7天）。

       由于优思明里面的成分很像人体自身产生的孕酮，甚至能让皮肤变光滑。优思明最常报告的不良反应是恶心和乳房疼痛，大于6%的使用者发生过上述不良反应。

       长效口服避孕药

       这类避孕药含有更多的孕激素和雌激素，作用原理与短效避孕药相似，但是它的强大就在于将孕激素储存在脂肪组织中缓慢释放，从而让"卵子"和"精子"处于长期失联的状态。主要有左炔诺孕酮炔雌醚片、复方炔雌酮长效避孕片。【注：这类药物由于一次服用的剂量比较大，停药后可能有一定的蓄积，故不建议未婚女性服用。】

       服用方法：

       在月经来潮的第5天服药一次，之后间隔20天服第二次；或月经第5天及第10天各服1片。以后均以第二次服药日期，每月服1片，一般在服药后6-12天有撤退性出血。

       原服用短效口服避孕药改服长效避孕药时，可在服完22片后的第二天接服长效避孕药1片。以后每月按开始服长效避孕药的同一日期服药1片。

       紧急避孕药

       是在无防护措施的性生活或者避孕失败后采取的一种避孕方式，这类药物无法阻止"卵子"和"精子"会面，干脆一不做二不休，让子宫内膜脱落出血，将两人的"爱巢"捣毁，防止"受精卵"着床。主要有毓婷、金毓婷（左炔诺孕酮片）、后定诺（米非司酮片）等。

       服用方法：

       72小时内服用2片或首次服用1片，12小时后服用第2片；金毓婷的剂量为毓婷的2倍，因此72小时内服用1片即可；后定诺由于作用原理不同（米非司酮为抗孕激素作用），故72小时内空腹服用1片，服药后禁食1-2小时。

       适用于女性紧急避孕，即在无防护措施或其他避孕方法偶然失误时使用。口服，在房事后72小时内服第一片，隔12小时后服第二片。而现在推出的金毓婷，其实就是毓婷的升级版本，吃一粒就可以起效了。不过如果房事后第三周大姨妈还未拜访，就要买根验孕棒测一测了哦。

       值得一提的是，毓婷只作为避孕失败的紧急补救避孕药，不能作为引产药使用；若发生轻度恶心，呕吐，一般不需处理，可自行消失。

       长效避孕针剂

       避孕针1号和复方甲地孕酮注射剂。第1次于月经周期第5天及第12天各深部肌肉注射1次，以后每月注射，每次1支。若用药后出现闭经，可隔28天再注射1支；若连续闭经两个月，应停止注射，停药期间采用其他避孕方法，待月经来潮后再重新开始注射。针剂用法简便，效果可靠。主要缺点在于用药量大，在部分妇女可致月经紊乱。有些地区正在探索减量试用。

       口服避孕药的发展史

       1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世；1960年，第一个含雌孕激素的复方口服避孕药上市。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。口服避孕药逐渐成为世界上应用最广泛、最安全的药物之一。

       1963年我国组建口服避孕药的科研队伍，进行药物研制和临床试验，1967年口服避孕药1号和2号通过国家鉴定，我国具有了生产口服避孕药的能力。

       根据避孕药中的孕激素成分来划分，复方口服避孕药的发展可分为4代：第一代为炔诺酮和甲地孕酮、第二代为左炔诺孕酮、第三代为去氧孕烯、孕二烯酮和第四代短效口服避孕药含最新型孕激素屈螺酮。

       正名口服避孕药，功效神奇

       根据临床，口服避孕药除了有效避孕，保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。例如，调整月经周期，治疗异常子宫出血；缓解月经前综合征的症状；皮肤痤疮和多毛症；痛经和慢性盆腔疼痛；治疗和预防内异症、子宫腺肌症；降低肿瘤发生绝对风险等。

       同时，口服避孕药也未表现出大家关心副作用。如，口服避孕药不会影响生育，停药第二个月就能怀孕；口服避孕药本身不会导致体重增加；口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点，但并不会造成肌瘤恶变；没有结婚的妹子也可以吃。对于没结婚的妹子，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。

       口服避孕药可以一直吃到绝经前。口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成。而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，专家建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。

       口服避孕药注意事项

       首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然口服避孕药是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自以为是，乱吃一气。

       其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。

       第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。

       不宜服用口服避孕药情况

       • 口服避孕药的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块。

       • 抽烟人群（一线女性吸烟比例有点高）

       • 哺乳期、更年期妇女

       • 有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的

       • 患有肝炎、甲亢、糖尿病、高血压等慢性疾病的女性

       • 患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、乳房肿瘤的女性

       • 有血栓风险及静脉曲张的女性

       • 患偏头痛的

       全球避孕药市场概况

       在避孕药物市场上，女性避孕药物占了90%，避孕药正逐渐成为全球女性生活中的重要药品。

       从上世纪60年代上市以来，短效口服避孕药经历了一代代的更迭，药物结构不断优化，逐渐增强避孕效率的同时降低副作用，深受欧美国家女性欢迎。据统计，世界范围内约有十亿女性服用口服避孕药，但由于经济和文化的区别，地区差异大，西欧最为普及，约半数已婚女性都使用口服避孕药；美国1995年的调查显示，15-44岁的女性中17.3%的人在使用，82.5%的妇女在其一生中用过避孕药。在亚洲，中国、印度、日本使用率很低。根据中国2007年的数据，已婚育龄避孕女性使用避孕药率仅为1.7%。

       据联合国数据库统计，全球避孕药消耗重点区域主要分布在北美、亚洲、欧盟等地区，主要消耗国分别为：美国、比利时、俄罗斯、加拿大和英国，2016年，进口额分别达7.5亿、1.86亿、1.81亿、1.8亿和1.57亿美元。

       国际计划家庭联合会（IPPF）表示：基于口服避孕药由于具有高效、低副作用、良好的周期调控、和其他获益等特点，正在被越来越多的育龄妇女使用。与此同时，科学家也在不断努力开发更加安全高效的口服避孕药物。

       我国避孕药市场概况

       近年来，随着我国人民对准确避孕、健康生育要求的提高，以及对避孕药认识程度的加深，避孕药市场越发扩大。

       据PDB数据统计，2016年我国避孕药市场已达33.9亿元，比2015年增长3.8%。主要产品类别分别为短效口服避孕药、长效口服避孕药、紧急避孕药、局部用避孕药四种，各市场占比分别为26%、0.4%、69.6%、4%。

       在我国避孕药市场中，紧急避孕药市场份额巨大，居首位，短效口服避孕药次之。短效口服避孕药2015年销售总额为7.8亿，2016年达到8.8亿，增幅11%。2015年，短效口服四代药物市场由大到小分别为：第三代（59%）>第四代（38%）>第二代（2%）>第一代（1%）。一、二代价格偏低，避孕效率不及三、四代，副作用大，市场已逐渐被三、四代取代。目前国内的第四代药物为屈螺酮炔雌醇片，上市产品仅有 拜耳 的优思明。国内在注册该药的企业还有人福药业、浙江仙琚、广州朗圣等。

       我国避孕药进口概况

       目前，在国内口服避孕药市场中，国产药物和进口药物的市场区隔十分明显。紧急避孕药中，以北京紫竹药业当家品种"毓婷"为代表的国产药品占据主要市场；短效口服避孕药中，拜耳医药的"优思明"和"达英-35"是主要进口产品。

       从医药工业来看，我国科技含量高、附加值高的避孕药产品较少。同时，国内大多数生产企业产品结构单一，自主研发能力较弱（包括产品二次开发），尚未形成研发主体，需要进口国外优质产品弥补国内市场缺口。

       总之，从国内的避孕药市场分布来看，紧急避孕药是主流（事后处理），与欧美等发达国家用药结构差异巨大；

       意识落后，存在市场误导。大多数中国人对"性"避讳， 避孕药被冠上"渣男做法"，同时，人流广告却堂而皇之出现在大街小巷和各大卫视，甚至于意外怀孕后堕胎流产成为了国产青春片的必备套路，紧急避孕药也空间不小。

       随着，国内经济社会发展，医学知识普及，临床引导，国内医药工业发展，进口替代趋势明显，口服避孕药占比及市场容量充满想象空间。话说事前避孕太重要，送给双十一买毓婷的少年们。

       参考资料：

       复旦大学附属妇产科医院计划生育科钱金凤：避孕药的前世今生

       复旦大学附属妇产科医院陈晓军：妇科"圣药"居然是它？！你一定听过但没想到过

       北京朝阳医院药事部：情人节，"药"告白

       滴度学院 | 我国避孕药进出口市场报告

       新康界：国内避孕药市场全面解析

       作者简介：惟医，医药行业从业者，关注医药政策、企业和产品动态，把握趋势，发现价值。擅长药物递送项目评估，已发表多篇相关文章。