如今，作为一个迅速崛起中的“糖尿病大国”，中国正陷入糖尿病带来的困境。2017年全球糖尿病患者人数达4.25亿，中国以1.144亿的糖尿病患者人数位居全球第一。日益增加的患者人数对糖尿病临床治疗管理提出更迫切的需求，如何控制糖尿病及其并发症病的爆发势头，已是摆在医生和患者面前的重大难题。

       2018年11月29 日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议（以下简称CDS）在苏州召开。本次大会以“科研引领，医防融合，聚力基层”为主题，邀请国内外知名专家，就糖尿病各个领域展开精彩的专题研讨和热点讨论。

       CDS大会期间，智云健康主办了以“互联网院内外一体化糖尿病管理-拓展篇”为主题的卫星会。会议由CDS大会主席朱大龙和纪立农教授主持，来自同济大学附属东方医院的冯波教授和南京大学医学院附属鼓楼医院的毕艳教授向在场数千名医生专家们分享了在临床上应用由智云健康研发的智云医汇Saas系统进行糖尿病全程管理的经验。

       纪立农：移动医疗是传统医疗体系的重要补充

       CDS大会主席、北京大学人民医院纪立农教授表示：近几年来，移动医疗系统作为传统医疗体系的重要补充，与传统医疗体系分工合作成为未来发展方向。国务院、卫计委发布多项政策促进健康医疗大数据提升至国家战略层面，互联网诊疗、远程医疗获得政策指引，在分级诊疗中发挥更大的作用。

       随着智能设备和信息化工具的发展，患者端口获取数据的能力不断提升；在医院端口，满足临床医生需求是未来医院信息化的“立足点”，制定“数据治理”计划在很多医院已被提上了议事日程，而医联体建设的需求，将为数据壁垒的打开迎来蓝海。

       这些变化将使一个用户数据全面、详实、连续，有助于个人健康状况的监测和管理方案的制定，以达到健康中国的目标，形成“院内疾病治愈、院外疾病预防”体系。但如何抓取到有效的、足够的数据，利用好这些数据服务医疗，是临床医生应该考虑并且必须积极推动。

       冯波：互联网+院内外一体化管理模式惠及医患双方

       近年来，上海东方医院内分泌科一直运用智云医汇Saas系统对糖尿病患者进行线上线下全程管理，并随着系统的不断升级同步完善患者服务。

       据内分泌科冯波教授介绍，目前最新升级的智云医汇SaaS系统，由院内管理系统、院间管理系统、院外管理系统、患者自我管理系统组成。主治医生在医生工作站可以查看患者血糖数据及分析报告，回复患者线上咨询，提醒患者复诊/随访；而糖尿病患者出院后下载掌上糖医APP，就可以进行自我血糖管理、定期记录血糖数据、及时反馈管理结果、必要时联系医生。

       此外，东方医院也在进行互联网基础上专科联盟医联体的分级诊疗解决方案，发挥中心医院国家重点学科的特长，以专科协作为纽带，带动不同地区的中心和专科特长，从而提升对专病的诊疗质量。

       毕艳：探索互联网+专科医联体的糖尿病管理新模式

       南京鼓楼医院内分泌科主任医师毕艳认为：“医联体是落实分级诊疗体系的重要方法，专科医联体侧重于建设学科重点，提升专科疑难病例的诊疗能力；城市医联体侧重于提升基层服务能力、实现基层首诊和双向转诊。医联体宜由国家重点专科三级医院牵头，进行精心的项目设计和严格的流程管理，确保医联体的管理质量，而专业的互联网平台需要支撑医联体所需的多层面信息融合。”

       2018年5月，南京鼓楼医院联合昆山市第一人民医院、社区医院共建的鼓楼-昆山-社区专科医联体正式成立。三方以智云健康建设的院内血糖信息化系统为基础，形成多方信息共享、实现远程会诊、转诊。这对探索区域内疾病诊疗现状、规范化治疗、提升技术应用和大数据的积累具有示范意义。

       2018年9月，南京鼓楼医院联合南京6家中心医院、154家社区医院，与智云健康合作打造鼓楼-社区城市医联体，目前通过该系统管理的结构化随访病例数量已达1365人，今后鼓楼医院还将在社区建立一体化糖尿病管理模式，提高糖尿病达标率，建立完善慢病标准化数据库及生物资料库，培养适应于社区糖尿病全程管理的医护团队。

       朱大龙：医联体建设需要借助互联网技术打破信息壁垒

       CDS大会主席、南京鼓楼医院朱大龙教授总结道：如今，移动医疗管理和互联网形势下的医联体建设蓬勃生长，不但慢病管理在持续优化，医联体的横向、纵向建设和运作也取得了实际效能。因此，医院、科室和医生应该积极地尝试用移动工具来提高医疗服务效率、在管理好患者的同时也提高患者自我管理的能力和信心。

       此外，医联体必须借力互联网技术打破横向、纵向信息壁垒，实现数据溯源、互通、智能处理。南京鼓楼医院之所以选择智云医汇SaaS系统作为医联体项目信息平台，正因为它是行业内仅有的具备互联网医联体管理模式的平台，也是在糖尿病领域唯一能够打通院内外患者数据的平台。既可以促进医院内部的管理流程数字化、智能化，又可以显着提高医生的工作效率，帮助医生进行多维度的数据统计及分析，提供科研价值；也能帮助医生也能远程监控患者出院后的情况，为患者提供高效的智能化、全病程管理服务。