为了配合分级诊疗的落实，2016年起，我国提出要推进家庭医生签约服务，通过家庭医生签约来给居民提供全方位、全生命周期的健康服务。

       并力争到2020年将家庭医生签约服务全覆盖，可以说，家庭医生签约服务不仅仅是目前基层医生的主要任务，它是未来基层医生长期要从事的一项工作 。

       2018为了家庭医生签约能做实、做细，国家也出台了很多支持和创新的措施来促进家医工作的开展 。

       同时，这些措施推动了家庭医生签约的大变革。

       变革一、家庭医生签约互联网化合法

       2018年4月，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，随后又出台了《互联网诊疗管理办法》（试行）等文件，提出通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和“互联网+”家庭医生签约服务。

       文件还明确了互联网开展家庭医生签约服务的执业规则，这意味着“互联网+”家庭医生签约服务已经有法可依，对于目前一位家庭医生对2000名患者的情况来说，线上开展家庭医生签约包括随访、转诊、慢病管理等服务是效、最节省成本的途径。

       可预见，未来家庭医生签约互联网化将成为趋势，这值得我们家庭医生注意。

       变革二、家庭医生签约可以跨区域

       家庭医生签约被推行至今，大部分地区都是要求基层医疗机构签约管辖区内居民，但今年《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》首次提出“家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务区域内的常住人口，也可跨区域签约，建立有序竞争机制”。

       变革三、家庭医生签约11项出台

       家庭医生签约虽然进行了两年多，但若问家庭医生签约具体干什么？很多基层医生也答不全，为了明确家庭医生签约项目，不让家庭医生成为万金油，今年，国家卫健委印发了《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》。

       文件明确了家庭医生签约服务的11项任务：基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务、健康教育与咨询服务、优先预约服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务、中医药“治未病”服务、各地因地制宜开展的其他服务。

       家庭医生签约 11项的明确，也为后续家庭医生签约的宣传奠定了良好的基础。

       变革四、家庭医生诊所正式“崛起”

       目前，家庭医生签约服务还只是基层医疗机构的部分工作，非全部。今年，上海市开先河，一个全部以家庭医生签约服务为主的医疗机构类别诞生了。

       今年，上海市浦东新区将新开45家家庭医生诊所，基本做到每个街镇至少有一家家庭医生诊所。未来3年将有143家家庭医生诊所覆盖整个浦东新区。

       家庭医生诊所这种新型的基层医疗机构运行模式诞生，也意味着家庭医生签约服务将走上更加精细化、专业化道路。

       变革五、签约转诊二级以上医院必须指定专人对接

       家庭医生签约有一项重要的服务内容就是双向转诊，但是开展初期一直停留在形式，向上级转诊的急危重病患者并没有得到及时的对接，使得患者对转诊积极性并不高。

       为了解决以上问题，今年国卫规划发〔2018〕22号文件提出，二级以上医院要指定专人负责对接，为签约转诊患者建立绿色通道，通过信息化手段丰富家庭医生上转患者渠道，提供优质转诊服务。

       相信，随着转诊信息化平台的不断完善，基层转诊上级医院、预约专家号将不再是问题。

       变革六、县级以上医院要参与家庭医生签约服务

       提到家庭医生，大部分人首先的定位是基层医生，其实这是片面的。我国的家庭医生签约模式还是以团队为主，团队成员包括大医院医生、基层医生、护师等。

       为了加强家庭医生签约团队的业务能力，今年，国家将医联体内二级及以上医疗机构支持基层医疗卫生机构开展签约服务纳入对医联体的考核评价体系。

       也就是说二级以上医院要下派医生来支持基层医疗机构的签约服务了。也有地方发文要求签约服务工作主要由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构承担，采取家庭医生团队形式提供。

       所以，未来，家庭医生签约绝对不仅仅是基层医生的事了。

       变革七、家庭医生签约谈钱了，全科医生工资与县级医生持平

       关于家庭医生签约服务费的来源及分配，今年，卫生主管部分在文件上也表达了签约服务费可由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。原则上应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队，并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配。

       并且，很多省份已经陆续下达文件，在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

       我们能看到，从今年开始，国家开始重视家庭医生的待遇问题。

       变革八、家庭医生签约写进基本医疗法

       10月22日，十三届全国人大常委会第六次会议对《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）》进行了二审，《草案》中提到基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务模式。

       基层医疗卫生机构应当为本服务区域内的居民建立健康档案,根据居民健康状况和医疗需求,建立服务团队,与居民签订协议,明确服务内容,提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

       《基本医疗卫生与健康促进法》是我国首部卫生与健康领域基础性、综合性法律，家庭医生签约模式被写进法律对基层医生必将产生深远影响。

       了解了以上八大变革，我们或许能看到家庭医生签约要去往何处，以及它的重要性。

       所以在家庭医生签约的路上，无论遇到什么样的阻力，我们只能面对问题、解决问题，向目标前进。