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4+7带量采购能否走出中国式药品降价怪圈

https://www.cphi.cn   2018-12-13 11:14 来源:药智网 作者:厚朴

12月6日,由国家医保局主导的4+7带量采购在上海开标。此次带量采购以11个城市为试点,包括:北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市。

       12月6日,由国家医保局主导的4+7带量采购在上海开标。此次带量采购以11个城市为试点,包括:北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市。

       作为新的招标方式,此次带量采购涉及31个品种(42个品规)药品,原研或通过一致性评价的仿制药、按照新注册分类批准的仿制药都可以参与申报此次药品招标,相比以往的集中采购,带量采购的不同之处在于“以量换价”,即在招标之际就承诺药品的销量,首次试点以12个月为采购周期(若在采购周期内提前完成约定采购量的,超过部分仍按中选价进行采购,直至采购周期届满)。但是就在6日,网络传出预中标结果,药品价格大幅度下降,降幅在60%至90%间的药品不在少数,引发医药股巨大动荡,业内热议。7日官方名单公布,与流出拟中标版本相比6品种退出落选,何以如此?

       带量采购初衷希冀合理控制医保费用,出发点在于降低药价,减少企业市场运行成本,引导医院用药规范。作为降低药价的新方式,业内是期待的,就现在看来,降价似乎超过了预期,而后市场效果会如何,还不得而知。鉴于历史情况,不难看到,近些年来为了规范药价,解决药价虚高问题,相关部门可说费劲心力,但就其典型的几个模式来看似乎最终总是落于一个怪圈之中。

       发改委降价怪圈:“降价死”

       20世纪90年代,在政府定价放开的情况下,药价飞涨。

       民众:吃不起药,愁!

       专家:最近民众叫苦连天,药价归于市场太紊乱,还是需要“看得见的手”管控。

       领导:是,那还是把药品定价权归于我们吧。

       1996年,国家计划委员会(于1998年更名为国家发展计划委员会,又于2003年将原国务院体改办和国家经贸委部分职能并入,改组为国家发展和改革委员会,简称国家发改委。)颁布《药品价格管理暂行办法》,正式重新掌握药品定价权,开始开启一系列降价行动。

       据不完全统计,发改委在1997年至2015年间共计实行降价30+次,但每次降价之后市场的反馈似乎都很尴尬。一旦出现降价的情况,药品就随之停产消失,然后又出现同适应症的其他高价药,于是发改委又进行新一轮的降价,如此循环往复,缠缠绵绵一波接一波。然后就出现了以下场景:

       小Q听说最近发改委将A药从100元1盒降到了10元1盒,心里乐滋滋,兴冲冲跑到医院。

       小Q:您好,医生,我还想买上次您开的A药,效果好,而且听说降价啦?

       医院:不好意思哦,最近医院没有采购到A药,B药和A药差不多,疗效还更好,副作用更少,用B药吧。

       小Q:多少钱?

       医院:150元一盒

       于是小Q跑了多家医院答复都一样,小Q只能垂头丧气买了150元的B药,感叹一声:愁!

       专家:最近民众反应买不到低价药,政府调控,会破坏市场自然竞争,还是不要插手的好。

       领导:是,那我们还权于市场,依靠市场规律吧。

       于是,2015年5月5日,国家发改委、国家卫计委、人社部等7个部门联合印发了《推进药品价格改革的意见》。规定自2015年6月1日起,除**药品和第一类**药品外,取消政府制定的原药品价格,药品实际交易价格重归市场规律。发改委降价的时代就此告一段落。

       药占比模式降价怪圈:“数学公式法”

       药价重归市场之后,虽然低价药短缺的情况随着发改委降价模式结束而有所减少,但在利益机制驱动下,以药养医、医疗费用逐年走高的状况凸显出来。

       民众:进不起医院,吃不起药,愁!

       专家:最近百姓还是叫苦连天,以药养医使得药价太高,民众负担太重,直接控制药品价格不行,得从医院端改变,管控医院费用,让医院从中间去与药企及民众平衡,间接选择低价药以及控制医疗费用。

       领导:是,那我们从医院端去改革。

       2015年5月国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,明确提出到2017年底之前城市公立医院的药占比要下降到30%。根据官方定义,药占比=医院药品收入(药品收入-中药饮片收入)/医疗收入×。

       在对药占比的要求中,明确的公式,明确的比例要求,让降低药价的改革又走向另一个绕不出来的圈子。为了控制药占比,又为了保有药品的收入,改动其他医疗收入(分母)成了一个解决办法。不仅可以让药价不至于很低,还提升了其他医疗费用,数学公式法这波操作666,老师果然没骗人,学好数学可行走天下。于是出现了以下场景:

       小Q听说最近公立医院在控制药占比,可以买到低价药A了,心里乐滋滋,兴冲冲跑到医院,看完病结算账单时,看着费用小Q一脸茫然。

       小Q心想:为什么这次买的是低价药A,相比以往的看病总费用,这次付的费用还高了?

       于是小Q将本次花费与以往对比,发现,这次看病多了些检查,而且检查中所用到的一些器械费用涨价了,于是小Q前去医院咨询。

       小Q:医生,您好,为什么这次要做这么多检查,而且同样的检查好像价钱更高了?

       医院:嗯,是这样的,要更精确的确诊,我们需要更多精密的仪器检查以确保无误,保证您的治疗;并且现在是用的从××进口的仪器,再者棉签、注射器、纱布等这些我们都换了质量更好的,价钱上...

       小Q:囧...

       专家:额...

       领导:???

       带量采购是否是下一个怪圈?

       药占比没能解决药价问题,而民众又陷入了另一番忧愁,药价层层增长,其他医疗费用也在增长。

       民众:不敢生病、不敢吃药、不敢进医院,愁!

       专家:最近百姓仍旧叫苦连天,药价还是得降,需要相关部门、药企、医院一起博弈,减少采购方面层层抬高药价的环节,给予企业定量市场份额,定量采购数量才行。

       领导:是,那我们主导新的集采模式,减少药企及医院之间采购环节及成本。

       为了进一步推动药品降价,2018年11月15日上午,上海阳光医药采购网正式挂出《4+7城市药品集中采购文件》,新的集采降价模式正式面世。

       12月7日,拟中标企业进行公示,后续其过程将会如何,容小编开下脑洞:

       假定给予中标企业A药(通用名)采购量为试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的70%。某企业A药品(通用名)中标,第一年拥有该药品70%的市场份额。那么未中标企业竞争余下30%的市场,低价及市场量小,或许会导致多家企业不得不放弃该药品,去发掘同适应症的其他药品。那么中标企业会一家独大享有这块大蛋糕么?

       你想吃蛋糕,我也想吃,于是:

       假定A药品第一年中标企业剩下的30%的市场,其他未中标企业放弃A药品,用药品B填补30%的市场份额。那么虽然中标企业A药品2019年持有70%市场,2020年可能只能持有49%(70%*70%)市场,2021年市场份额可能只有34%(70%*70%*70%)....

       中标企业惊叹:我的大蛋糕呢!

       然后,降低另一批高价药品B的新一轮带量采购开启,这好像有些眼熟??...

       于是有可能发生以下场景:

       小Q:带量采购低价药A好像就出现了一两年,咋买不到了?

       医院:A药疗效没有B药好,买B药吧!

       小Q:但是B药贵。

       医院:没事,马上B药要进行带量采购,会降价!

       小Q:我这换药频率有点高啊,愁!

       ......

       究竟带量采购能否打破中国式药品降价怪圈魔咒?获得民众的一句感叹:喜!

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