新医改以来，各地频频爆出农村卫生室人员流失的消息。

      很多村原本有好几个村医各自独立开展工作，但是合并后受到各种因素的冲击，反而没人做事，村医改行的改行、跳槽的跳槽，最后可能只剩一名村医在值守，甚至成为空壳村卫生室。

      如此一来各地的闲置村卫生室在逐年增多。于是不断有人呼喊，农村医疗三级网底要破了，必须筑牢三级医疗网底。这不，前段时间江西省卫健委专门就处理闲置村卫生室工作发文，要求各地不能让公有产权村卫生室闲置，必须利用起来。但是，村卫生室闲置难道就是一纸公文可以解决的吗？笔者认为不然。

      跟业内人士交谈良久，笔者预感到，现在这种所谓形式上的三级医疗网底的村卫生室会走向消失，“三级医疗网”将会成为“二级医疗网”。

      为什么这么说呢？

      1.城镇化发展对基层医疗机构的影响明显

      随着我国社会经济的发展，城镇化的发展是一个大的趋势。即使以后还有农村存在，新农村建设也与城镇化没有大的区别，交通便利。

      城市与农村卫生的一个显著区别就是，在城市里基本公卫和基本医疗等工作主要都是由社区卫生服务中心来承担，而社区卫生服中心工作人员大多具有全科医师资格，完全能胜任相关工作。

      就农村来说，今后乡镇卫生院更具备充当基层医疗工作主力军的实力，公卫工作主要由卫生院组成专业人员来完成，这为“二级网”的形成奠定了基础。

      2.二级网将满足居民的基本需求

      国家医改要求强基层，但是我们看到诸多强基层的措施实际上都是针对县乡二级医疗机构，比如人才、设备等方面对这两级医疗机构投入很大。

      对村卫生室除了要求各地建立符合规定的房屋外，并没有对村卫生室的人才采取过多的干涉，至于设备更是不可能投入更多。

      所以村卫生室无论是硬件还是软件都与县乡两级医疗机构无法抗衡。加之取得医师资格的村医数量不多，一些有资质的村医逐渐离开村卫生室自立门户，村民对医疗需求增高，今后村民就医只会向上延伸。

      即使是公卫和家医签约等工作，也会更加信赖人员资格较高和设备相对齐全的卫生院。

      3.乡村医生何处何从

      无论从历史变革和现实来看，所谓的“三级医疗网”终将改变乃至成为历史，由“二级医疗网”来承担相关的工作。

      做大做强二级医疗网尤其是城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院或将成为未来基层医疗发展趋势。

      今后随着医学院毕业生不断地补充进来，基层医疗机构的壮大只是时间问题。

      提升基层医疗机构服务能力也证明了主要是提升卫生院的能力，比如要求各地卫生院至少达到一级综合医院，中心卫生院升级为二级医院等措施，无不表明今后真正的基层医疗机构主要停留在卫生院级别。如此，今后的村卫生室人员何处何从？值得大家思考。

      （1）获得医师资格者，这是在当前村卫生室人员中先行一步者的必然选择，可以进退自如。上可以在今后被卫生院聘用，下可以自己开个体医疗机构，无论在农村还是城镇都可以做到游刃有余。

      （2）拿着乡村医生证的人，这部分人假若在今后一段时间内不能考取医师资格，将是处境困难的群体。老年村医即将退出自不必说，中青年村医将会感觉没有前途可言，在医疗行业想有个好前程会难上加难。

      总之，历史肯定了乡村医生的存在和贡献，但因为对村卫生室的医生缺乏能够落地的激励措施，以及没有提升执业门槛，才导致这20多年来把“赤脚医生”改为“乡村医生”的称谓后，整体乡村医生的资格没有明显提高。

      这从当前乡村医生中考取执业医师资格的比例可以看出为什么在执业医师法贯彻实施20多年来，在广大农村仍然是拿着乡村医生证的医生在岗。

      笔者在这里没有轻视乡村医生的意思，而是从过去、现在和未来分析今后乡村医生的处境，假若你还没有忧患意识，还拿着一纸乡村医生证原地踏步，随着三级医疗网的合并重组，很有可能就被淘汰出局了。

      最后，我想对大家说，努力吧，不要再幻想三级医疗网会给自己兜底，而是早日去做个具备“二级网”资格的人。

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