▍大三甲辅助用药占比降3/4

       4月25日，国家卫健委专门举行新闻发布会，介绍药品领域改革的典型经验。

       其中首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏提供的一组数据引人关注——近年来，北京朝阳医院以强化合理用药管理为重点，辅助用药占比由20%降至5%。

       辅助用药作为近段时间的热点话题，一直被业内所关注。2018年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，通知要求各省上报辅助用药目录。

       辅助用药目录尚未公布，辅助用药占比在部分大医院就出现如此大幅的下降，随着国家辅助用药目录的公布，辅助用药面临的形势将进一步严峻。

       据刘丽宏介绍，除辅助用药费用占比下降外，北京朝阳医院的总药品费用也在逐年降低，从2012年的10亿元降至2018年的8.7亿元，下降13.4%；门诊次均药费从277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均药费从5666元降至4041.4元，下降28.7%。

       可以说，医院合理用药，对于各项费用的控制成效显著。

       ▍全国三级医院启动合理用药考核

       而合理用药这一指标已经被纳入三级公立医院绩效考核体系。

       1月30日，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）。

       从“三级公立医院绩效考核指标”可以看到，合理用药一项包含点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例。

       据上述文件，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。

       2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

       也就是说，从医院自查，到省级，再到国家级，医院的绩效考核工作是层层施力。

       同时，意见要求强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。

       绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

       随着国务院办公厅的文件通知，全国三级公立医院的合理用药工程都要进一步推进，如果落到实处，不合理用药、乱用药、多用药、用贵药现象或能部分改善。

       ▍发挥药师作用，监控辅助性药物使用

       合理用药之下，北京朝阳医院的经验是充分发挥药师的作用。

       北京朝阳医院一直是医疗体制改革试点单位，其在合理用药方面的探索此次被国家卫健委作为典型经验宣传，应该说值得业内关注。

       早在2012年，北京朝阳医院就作为北京市的第二家医疗体制改革试点单位，当时试点的核心内容还是医药分开，药品零加成。

       据介绍，北京朝阳医院实行了总药师制度，北京朝阳医院的药事部门成为医院的一级职能部门，实行垂直化管理，药师以患者而不是以药品为中心，通过精细门诊等方式推动合理用药。

       据悉，除北京外，山东省也推广了总药师制度，全国其他部分省市也在跟进推广。

       总药师制度是对于药师价值的尊重与回归——医院药师不仅要懂药，还要在用药方案的制定上提供专业化、权威的指导。

       同时用适当收费体现药师的价值，以朝阳医院精准用药门诊为例，药师在出门诊的时候是按照医事服务费来收费的。

       日前，央视报道了药师服务费，内在的逻辑也是尊重药师的专业知识，体现药师的合理价值。

       在发布会上，国家卫生健康委体制改革司副司长薛海宁也就药学服务这一问题表示，药学服务是促进合理用药、保证用药安全的重要环节。

       他进一步说，国家卫生健康委、国家中医药管理局出台加快药学服务高质量发展意见，要求各地结合推进分级诊疗制度建设，构建上下贯通的药学服务体系，探索慢性病长期处方管理。

       加强医疗机构药学部门建设管理，坚持公立医院药房公益性，不得承包、出租药房，营利性企业不得托管公立医院药房。

       加强药学人员配备培养和队伍建设，充分发挥临床药师作用，加强处方审核和处方点评，将点评结果纳入对医疗机构的绩效考核指标中，扩大临床路径覆盖面，规范临床用药行为；重点监控抗生素、辅助性、营养性药品的使用，对不合理处方医生进行公示并建立约谈制度，采取多种措施促进合理用药，降低患者药费负担。

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