今年的5月15日是我国第26个“防治碘缺乏病日”，今年的活动主题为“科学补碘益智，健康扶贫利民”。我国曾是全球碘缺乏病严重流行的国家之一，大部分地区外环境缺碘（碘缺乏病病区水碘含量<10毫克/升），部分省份还存在水源性高碘地区。根据调查结果显示，我国大部分地区外环境水碘含量较低，从省级和直辖市层面看，北京、江西、海南、重庆、贵州、云南、西藏和甘肃县级水碘含量均在10微克/升以下。四川、湖北、青海、广西、福建、上海、浙江、兵团、新疆、湖南、黑龙江和辽宁水碘含量在10微克/升以下的县比例大于90%。河北、河南和山东水碘含量在10微克/升以下的县比例较低，在70%以下。

       为了解碘缺乏病的防治效果，自2000年起，我们国家前后开展了几次碘缺乏病防治效果评估。截至2015年底，根据《全国地方病防治“十二五”规划》终期考核评估结果，全国94.2%的县实现了消除碘缺乏病的目标。为让大众提高对碘缺乏的认识、普及碘知识，近日，国家卫健委邀请中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光、中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳、中国疾控中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所长、研究员刘鹏针对什么是碘缺乏病、碘缺乏对人体的危害、如何预防碘缺乏病等方面为大家答疑解惑。

       什么是碘缺乏病？

       碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的重要原料。中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光介绍，碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称，包括地方性甲状腺肿（俗称粗脖根或大脖子病）、克汀病（以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要临床特征）和亚临床克汀病（以智力低下为主要临床特征）、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等，碘缺乏病实质上属于微营养素营养不良，主要发生于特定的碘缺乏地理环境，具有明显的地方性，在我国被列为地方病之一，是国家关注和限期消除的疾病之一。

       碘缺乏对人体的危害

       碘和甲状腺激素是密不可分的。如果生产甲状腺激素的原料也就是碘缺少的话，合成的甲状腺激素不够，就会出现甲减。另外，因为合成甲状腺激素的原料碘减少、甲状腺激素减少，工厂为了能够合成更多的产品—-甲状腺激素，就要扩大规模，这样，就导致了甲状腺肿大。

       胎儿期：会导致胎儿发育不良，流产、早产、死胎、畸形，严重碘缺乏可造成大脑发育不可逆的损害，其严重后果就是克汀病。

       儿童期和青春期：会出现甲状腺肿（粗脖子）、青春期甲状腺功能低下，体格发育落后。

       成人期：出现甲状腺肿，甲状腺功能低下，俗称“大脖子病”，严重可压迫气管和食管，影响呼吸和吞咽。

       我国居民膳食碘参考摄入量是多少？

       根据中国营养学会制定的中国居民膳食碘参考摄入量，4-6岁、7-10岁、11-13岁儿童每日碘安全摄入范围分别为90-200微克、90-300微克、110-400微克；14-17岁青少年每日碘安全摄入范围是120-500微克；普通成年人是120-600微克；孕妇是230-600微克，乳母是240-600微克。总体上，凡是在碘缺乏地区，或者每升水低于10微克碘这样一个地区，还是要坚持食盐加碘这样一个政策，要吃碘盐。

       如果碘缺乏病消除，是不是不需要继续吃碘？中国疾控中心营养与健康所研究员杨晓光表示，即便碘缺乏病消除，也要继续吃碘。碘在不断地消耗，每天要摄入，要防止碘缺乏病死灰复燃。2017-2018年，原国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团所有的乡，调查结果显示，全国83.6%的乡水碘含量低于10.0μg/L。可见，我国虽然有世界上已知范围的水源性高碘地区，但仍是一个自然环境普遍缺碘的国家。如果不继续坚持普遍食盐加碘（USI）政策，就无法保持持续消除碘缺乏病的状态，碘缺乏病就可能“死灰复燃”，因此，我们一定要坚持普遍食盐加碘（USI）政策，并及时监测居民碘营养状况，严防曾严重危害国民健康素质的碘缺乏病“卷土重来”。

       甲状腺结节和甲状腺癌是不是和补碘有关？

       针对我国甲状腺结节发病率情况，中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师单忠艳称，我国甲状腺结节的患病率确实有所增加。“从1999年的10%左右增加到现在的20%左右。但是，从流行病学横断面的调查我们发现甲状腺结节的患病率和碘摄入量呈负相关，碘摄入量多的时候，甲状腺结节的患病率是下降的，所以，目前为止，如果把甲状腺结节的患病率增高归咎于碘摄入量增多的说法，依据是不充分的。”

       碘营养和甲状腺癌的病理类型有关。碘缺乏更容易导致恶性程度比较高，像滤泡型甲状腺癌和恶性程度很高的未分化型甲状腺癌患病率的增加。而碘充足会让低度恶性的乳头状甲状腺癌患病率增加，这是比较明确的。碘摄入量是不是和甲状腺癌发病率增高有关？根据国内外流行病学调查的结果分析，到目前为止，我们并没有看到甲状腺癌和碘摄入量两者之间的相关性。

       患有甲状腺疾病的患者，如何合理补碘？

       单忠艳给出建议，对于甲亢的病人来说，因为甲状腺功能已经亢进了，碘是甲状腺激素合成的原料，在这样状态下我们就应该减少碘的摄入，这样，才有利于甲亢的控制。所以，甲亢的患者，我们要限碘。

       对于甲减的病人，甲状腺功能是减退的，激素合成是减少的，所以，即使补充碘，甲状腺也不能够很好地利用碘，所以，对于甲减的病人就没有必要限制碘的摄入。

       甲状腺炎的病人，我们临床诊断甲状腺炎，就是要看甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两个抗体增高，可能会和甲亢、甲减相关联。如果出现甲亢我们就按照甲亢来对待，如果出现甲减就按照甲减对待。但是还有一种人群，他们的甲功是正常的，只有抗体增高，对于这样的人群，我们的建议是适当地限碘，要保证碘的摄入量合适。因为如果过量的补碘，会使甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群出现甲状腺功能异常的危险性增加。

       所以，对甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的人群，我们可以建议继续吃碘盐，但是，要适当地限制含碘丰富的食物，比如海带、紫菜、海苔。

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