当地时间6月20日，《柳叶刀》在线发表了中国肺部健康（CPH）研究组的一项重要成果，据文中介绍，这是迄今规模、最全面评估中国成人哮喘流行情况的研究。研究由中日友好医院王辰院士团队主导，数十家医学机构及大量专家共同参与。

       文章指出了我国严峻的哮喘疾病负担，中国约有4570万成人哮喘患者，近70%未确诊，更有95%未规范治疗！过敏性鼻炎和烟草则是重要危险因素。

       这项大规模流行病学通过多阶段分层抽样，研究涵盖不同社会经济环境的六大地理区域，包括80个城市和80个农村地区，最终共纳入了具有全国代表性的50,991名20岁或以上成人，包括21446名男性和29545名女性。

       哮喘患病率随年龄增长

       经过评估，哮喘的总患病率为4.2%，这意味着中国成年人中约有4570万哮喘患者。男性患病率略高于女性，但没有显著差别；城市患病率略高，但城乡之间也没有显著差别。

       虽然通常被认为是一种儿童疾病，但无论吸烟状况如何，哮喘的患病率都随年龄增长而增加。比如20岁-29岁的人群患病率为2.2%，30-39岁为2.9%，而40岁及以上的人群的患病率为5.4%，70岁及以上则高达7.4%。

       肺功能气流受限的哮喘患病率为1.1%，相当于每4个哮喘患者中就有一人气流受限。这是首次了解中国哮喘患者气流受限的流行情况，这一患病率远高于一些高收入国家，可能是由于哮喘治疗不足而导致的。气流受限可能是哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的重叠症状，也可能是COPD的早期形式。

       哮喘危险因素多样，需重点控烟

       过敏性鼻炎和吸烟是众所周知的两点危险因素。在过敏性鼻炎患者中，哮喘患病风险升高超过200%，年龄标化患病率为10.2%，而在非过敏性鼻炎患者中，这一数字仅为3.5%。

       吸烟人群的哮喘患病风险近乎翻倍，年龄标化患病率为5.8%，在从不吸烟者中，这一数字为3.5%。近1/3的吸烟哮喘患者有气流受限，这一比例高于从不吸烟哮喘患者中的22.2%。研究团队指出，鉴于中国男性吸烟率很高，预防吸烟和戒烟应成为中国减少哮喘的重要策略。

       其他与哮喘有关的危险因素还包括：儿童时期的肺炎或支气管炎病史（风险升高143%），父母呼吸系统病史（风险升高44%）和教育程度低。

       在从不吸烟者中，使用生物质燃料（如农林废弃物）、高浓度PM 2.5暴露、在家中暴露于霉菌也与哮喘患病率相关。研究人员还发现，在所有人群和非吸烟人群中，体重指数（BMI）与哮喘有着明显的关联，偏瘦和偏胖人群风险都更高。

       诊疗形式同样严峻

       在接受调查的哮喘患者中，只有28.8%曾就医得到过明确诊断，只有23.4%进行过肺功能检查。接受过规范的吸入糖皮质激素治疗的患者只有5.6%，甚至在确诊人群中也只有10.2%的患者接受了这一规范治疗。

       在哮喘患者中，15.5%至少有过一次急诊，7.2%在过去一年里至少有一次因呼吸道症状恶化而住院。与没有气流受限的患者相比，气流受限的哮喘患者出现持续气喘的时间更长（16.6年 vs 9.7年），更容易出现急性加重情况。

       小结

       研究团队指出，本次严格设计、调查后估算的患病率高于既往报道，而确诊患病率与既往数据相似。这些数据表明，中国哮喘患者在很大程度上未被诊断，且治疗不足，完善初级医疗保健体系可能对改善哮喘负担至关重要。

       哮喘是全球流行最为严重的慢性呼吸道疾病，由于环境和生活方式的快速变化以及人口老龄化，中国的哮喘患病率可能还会迅速增加。研究团队呼吁，通过戒烟、控制生物质燃料使用、减少空气污染等改善哮喘的预防，同时加强哮喘诊治意识，从而减轻中国哮喘负担。

       参考资料

       [1] Kewu Huang, et al., (2019). Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X