面对去年湖北省公立医院960天不回款，三级医院欠款1.4亿，面对“两票制”等政策的落实，作为药品生产企业到底应该如何做？是彻底与医院撕破脸皮，对簿公堂？还是忍气吞声，继续依靠外借资金艰难度日？显然二者的做法都过于极端，不符合目前中国医药市场的实际情况，而面对社会普遍需求的药品降价，找出影响药品价格的因素，找出药品回款困难中的原因所在才是关键；协同医院、政府、企业三者，一方面政府想方设法促进医院回款周期，一方面积极主动的解决企业与医院交易地位上的不对等，一方面促进“医药分家”改革措施的有效落实或许才是医药行业真正的出路。

       说到影响药价的因素，就不得不提到医院回款的问题，从去年的各大上市企业的年报中都可以清晰的看到，应收货款数目之大，令人瞠目结舌，也正是企业应收货款数额过大，影响企业正常经营，不得不外借资金周转，才使得企业利润下降（如此大基数的贷款，利息也是很贵的），因此部分网友推断“药价虚高”的同时，或许有着“回款不利”的影子。

       再来，说到医院回款的问题，更不得不提的是“两票制”，在“两票制”出台之前，药企并没有直接面对医院，都是经过一系列经销商把药品销往医院，自然回款问题就是经销商的问题，但在2017年4月，两票制全面实行后,企业需要直接面临医院，相当于把以前经销商垫付资金的压力直接转嫁到药企身上，而面对全国如此多家的医院，压力自然成倍增长。

       2013-2019恒瑞应收货款及年增长率

       注：2017年4月，两票制实行

       药智网从上半年上市医药企业目前已公开的半年报中，梳理了营业收入前五名的应收货款相关数据，汇成下表，目前为止，医药企业的应收货款占总资产比例普遍在10%以上，部分企业超20%，更令人震惊的是基本所有企业应收货款都远远超过上半年的净利润，以东诚药业为例，比例甚至达到了500%。将近10亿的欠款金额，如果贷款，每年至少需提供1-2亿元的利息，企业利润缩减至少20%，这是多么可怕的事实。

       2019上半年年报中应收货款比例表

       如今，回款难，老大难，这样的问题存在不是一天两天，冰冻三尺非一日之寒，问题的日经月累也注定造成了如今愁云惨雾的局面，据药智网联合创始人李天泉分析，通过历来事件的发生，我们不难发现造成如今局面的几个重要原因：

       1.医院的确没钱，自从医保开始实行，费用后结算就是这样规定，“先看病后付费”，医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的部分费用，其余费用由医保部门直接支付给医院。而正常情况下，医院收到医保垫付部分的回款，可能需要一年甚至更久，并且医保局还会在一年半到两年内复查医院是否违规，如果违规，可以削减付款数目或者拒付钱款，医院为了经营，给企业的回款等到医保结算后，也在情理中。

       2.虽说近年来国家陆续公布了不少文件，强调了回款的问题，缩短了医保中心回款周期，类似于《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》中提到的，在试点工作正式启动前，按照不低于专项采购预算的30%提前预付医疗机构，并要求医疗机构按合同规定与企业及时结算，降低企业财务成本，并且鼓励医保经办或采购机构与企业直接结算或预付药款。但个别医院就算收到医保中心的结算资金，仍然不愿把钱给药企，他们认为，药企在药品方面的利润，就算受到国家的管控，其利润也远远未达到无法支撑的地步，故意拖延回款时间，也就意味着短期内手里的资金会结余更多，回款优先度自然一降再降。

       3.最后一点，也是最为重要的一点，医院与药企之间的不对等性才是造成现在局面的根本原因，医院什么时候回款在某种层面上也成为了一种策略，原安徽省广德县人民医院院长徐明亮因受贿被告，行贿人多是药械公司的业务员或经理，近10位证人表示，给院长塞红包就是为了能在回款上多倾斜，多关照，不让公司资金压力太大。就此事件而言，对于回款问题，医院占有绝对的主动权，医院把药品回款当做一种与药企谈判的筹码或者说是优势。只要回款周期在手，谈判的主动权就在手，交易的不对等性体现得淋漓尽致。

       当然以上所描述的，实际上是造成如今药企巨额应收货款的部分原因，但却也都是至关重要的原因之一。

       接下来，既然回款不利的原因都已找到，那么如何解决问题自然成为重中之重，药智网联合创始人李天泉认为政府作为医院与企业两者的上级，因积极主动的承担起解决问题的重担。

       1. 4+7目前的确对欠款问题有所缓解，但因为现在处于试行阶段，药品品种数目不足，仅区区25个，对于中国如此大基数的药品来说，杯水车薪，如果未来能全国全面的推广，或有希望解决现有药企回款问题；

       2. “医药分家”是趋势，是中国医药产业未来行进的方向，效仿美国，日本，进行“医药分家”改革才是核心。把医疗作为单独的服务，医院门诊只提供诊断服务，患者拿药可以在医院之外的组织进行，如此一来，问题自然迎刃而解；

       3. 尽可能加快医保结算中心对医保费用的审核速度，缩短结算周期，减少中间等待流程，使货款可以快速到达药品生产企业手中。（7月中旬，国家公布的提前预付上月40%的医保费用给医院，使医院回款更快）；

       4. 另一方面，联合商业银行，成立药品企业“低息专项”贷款项目，降低企业资金周转成本，在已固定的回款周期内，尽可能的减少企业的成本压力。

       其实为了降低药价，一味单纯的压迫药企的利润太过于片面，商人逐利是天性，解决医院与企业交易地位上不对等的同时，政策上还需要严格执行“医药分家”，这才是真正的解决之道，兼顾政府、医院、企业三者利益，不做竭泽而渔的事，才是真正聪明人的做法。