业界最担心的事情还是发生了。8月16日，河南省的药价联动工作即将进入正式报价阶段。

       按照河南省药采平台8月13日发布的通知，所有在该省平台挂网的药品，国家常用低价药品、妇儿专科非专利药、急（抢）救药品、基础输液除外，都在报价范围内。报价须对标全国中标（挂网价），4+7带量采购中选价也在参看范围。

       事实上，全国低价联动中对标中选价，是4+7带量采购公示后不久，业界就已经在担心的事情。如果仅把中选价视为价纳入联动范围，而其他如回款，采购量使用量予以保障，整个产业链都面临受损风险。

       此前已经启动新一轮联动的省份中，如广西，已经将4+7中选价格排除在外。而上海药事所也提出不建议联动4+7带量采购结果。

       但是，随着4+7带量采购结果全国联动的形势日渐明朗，除了直接全省跟进之外，各地在联动全国采购价中，顺便联动4+7中选价也正在成为趋势。

       可以看到，8月1日河南省药采平台已经发布通知，要求各有关医疗机构填报国家组织药品集中采购和使用试点相关药品采购数据，这也被认为是该省跟进试点的标志。按照要求，上述数据应该已于8月6日完成上交。

       以此次联动全国价为基础，不仅河南大批挂网药品将面临降价风潮，首轮4+7带量采购采购品种也面临新一轮降价压力。

       不降价就撤网 上万药品将在河南迎低价挑战

       根据河南药采平台此前发布的详细方案，企业如果在填报信息中心存在虚报、瞒报等行为，不认可价格评估意见，或联动周期内不更新全国中标（挂网）价格，原则上暂停该药品挂网资格，两年内不得参与该省药品集中采购相关工作。

       这意味着，此次对挂网药品的低价联动，只是今年药价联动的一部分。结合2016年该省发布的《2016年度河南省公立医院 药品采购目录》，至少有上万个药品将遭受降价冲击。其背后是千亿市场的震荡。

       可以看到，商务部统计数据显示，2017年河南省的药品销售总额在全国排名第七，总规模达到1118亿元。

       按照此前河南省药采平台的统计，恒瑞医药、正大天晴、辉瑞、阿斯利康、罗氏等多家国内外知名药企，都在河南省的药品市场有较深的布局，交易金额位列前五位。其旗下的碘克沙醇、安罗替尼、阿托伐他汀钙片、布地奈德、曲妥珠单抗，也都有不俗的表现。（详见>>《招标办公布，这100个药卖得！》）

       而结合以量换价、量大价低的集中采购原则，业界分析，上述企业和产品或将成为降价的主要对象。

       近年来，在药价虚高作为重点民生问题，越来越受到国家层面重视的基础下，联动全国价已经成了大多数省级药采平台的选择。进入2019年以来，已经有北京、安徽、山东、四川、广西等多个省市区启动此项工作。部分省市，如四川，甚至形成了动态机制，联动周期更短。

       在此基础上，药品价格一降再降已经成了常态。结合国家医保部门摸底药品成本的尝试，以及建设统一信息化平台的计划，分析人士指出，随着药价逐渐“裸奔”，我国药品价格的“洼地”将不复存在。届时，所有的药品都难逃降价的冲击。

       地板将穿？ 中选品种或面临更低价格挑战

       25个中选药品无疑是最先受到冲击的品种。

       河南省药采平台在通知中要求，企业自主填报除广东、福建、重庆以外，各省级药品集中采购平台（包括河南省）的现行全国中标（挂网）价。由低到高填报3个省（直辖市、自治区）中标（挂网）价，不足3个省（直辖市、自治区）的按照实际情况填报。

       纳入国家“4+7”试点的中选品种，企业可自愿选择是否联动试点集中采购价格，如联动国家“4+7”试点中选品种集中采购价格，可仅填报试点集中采购价格。

       也就是说河南省并没有严格要求相关企业必须联动中选价格。而结合业界流传的国家医保局7月12日座谈会**，唯一中标的规则将被打破，更多企业可以加入到竞争中，而在这种竞争中，结合医保支付的杠杆作用，早已有分析人士指出，其结果将指向价格的一再降低。（详见>>《带量采购全国铺开，引入多家中标机制，方案预计10月前公布！》）

       而这25个药品“击穿地板价”或许也将成为此次河南省联动全国价中的亮点之一。

       事实上，未中选产品在各地的价格挑战，已经开始。就在8月15日，浙江省药采平台刚刚发布公告称，该省药品在线交易产品全国价格联动结果执行中，部分产品因价格等原因被投诉。

       根据浙江省药品集中采购工作有关规定，通过核查、公示等程序，经研究，决定即日起下调涉事产品的在线交易价格。

       可以看到，上述被下调价格品种，正是4+7带量采购品种——波多黎各IPR Pharmaceuticals， INC.瑞舒伐他汀钙片、赛诺菲的厄贝沙坦氢氯噻嗪片和辉瑞的阿托伐他汀钙片。以此为鉴，未中选品种降价的冲击波已经来了。