今年上半年，全国首批“4+7”带量采购推开后，中标药品在试点地区公立医院的价格低于非试点地区，由此引发后者患者涌向前者。

       这种回流，不仅仅发生于带量采购试点地区与非试点地区之间。在试点地区内的药店，遭遇带量采购战。

       在刚刚结束的2019年西普会上，多位药店人士反馈称，试点地区的医院带量采购亦正在冲击当地的药店，主要表现是药店采购不到中标产品、药店与医院药品倒挂严重、客户又回流到医院等。

       从今年3月份起，全国首批带量采购陆陆续续在11个试点城市公立医院铺开。25个中标品种，与试点城市2017年同种药品采购价相比，价格呈现断崖式下跌，中选价平均降幅52%，以乙肝主打用药“恩替卡韦”为例，规格为0.5mg的药品，每片价格从10.55元降到仅有0.62元。中标药品，多以慢性病药物为主。非试点城市的患者跨地区去试点地区“代购”的现象也屡屡出现。

       在试点地区内，药店烦恼。原本药店的销售价比医院便宜，但带量采购启动后，药店的价格与医院之间出现倒挂。不仅如此，中标产品在药店遭遇断供。

       “首批中标品种，首先是给医院，上海的药房基本拿不到货。厂家就算有货，但它们也不愿给你。带量采购推行后，对我们药店的影响真是太大了。”上海华氏大药房配送中心采购配置总经理沙旭东对记者感慨道。

       而前述中标产品，有些还是药店销售的畅销药。如上述的恩替卡韦，中康CMH数据显示，该药属于零售市场化学药品最畅销的50款产品范围之内。

       “‘4+7’城市25个品种试点带量采购后，我们跟每一个厂家进行了沟通，但厂方不肯供货，25个品种可能只有4个给降价后的价格，但多数是没有的。”西安怡康医药连锁有限责任公司总经理王彤透露， 在西安，已出现客户回流到医院现象， “原来一盒药可能要几十元钱，但现在医院只卖五六元钱，差价这么大，有客户为了买两盒药，也宁愿去医院排队排上一个星期。”

       国药控股国大药房沈阳连锁有限公司总经理殷雅杰表示，这一轮的带量采购，政策更多是考虑到医院医疗机构，对于生产企业的约束并不强，对于零售行业更是完全忽略了。

       “这轮带量采购只是要求生产企业按照中标价格把产品供给医院，而是否供货给零售渠道，或者按照什么价格供货，医保部门则不做干预。正因为没有政策干预，工业企业也在观望，甚至它们可能投标的时候都有一个想法，就是我在医院宁可不赚钱，但是OTC我有量，所以现在很多企业不愿意放弃OTC渠道的价格。医保有要求我们药店药按照中标价卖，但是没有要求生产企业要给我们供货。所以到最后，25个中标品种中，除了几个企业肯给我们供货之外剩下的全部处于下架状态。”殷雅杰亦说道。

       中标产品为何会在试点地区药店断供呢？

       “制药企业不愿意放资源出来，有一个非常大的问题是它们要做一个渠道的控制。如果在‘4+7’试点城市里，制药企业按照中标价全放给药店，很简单，有导致很严重的串货问题。有人会从连锁药店里按照中标价买下来，再到非试点地区销售，因为这其中的中间差价本来就很大。”一心堂药业集团股份有限公司副总裁张勇说道。

       有江苏制药企业人士亦对记者表示，不愿放货给药店，正是顾忌到会引发渠道串货问题。

       不少药店人士认为，虽然本轮带量采购仅试点25个品种，但对药店的冲击波已现象。

       “‘4+7’启动后，药店的价格优势进一步削减，药店的毛利率也面临下滑局面，我觉得药店现在已无价格战可打了，也没有价格战可以打了。”益丰大药房连锁股份有限公司商品总监唐家锡表示。

       对于药店而言，关键是如何留住客户。

       上述25个中标品种，多数以国产药物为主。而进口原研药落标后，意味着丢掉了试点公立医院市场。为了保住销售规模，不少原研药企开始转战零售市场。而有连锁药店，也开始在原研药企业抱团合作。

       “原研药不需要通过一致性评价，同时其产品在市场中仍占有很高的份额，‘4+7’启动后，原研药货源相对还是比较充足的。所以我认为，药店要留住顾客，前提是要有货源，同时要跟原研药企保持良好的关系。”沙旭东说道。

       殷雅杰透露，带量采购启动后，其所在的药店反而转战与一些原研药企合作，销量提升很快，弥补了一些不足。“长期来看，医药分家、集中采购是必然趋势。我们的判断，慢病药物市场这块，未来医院只能解决住院门诊用药，最后还是要在零售渠道释放，但这个释放过程，一定是有药事服务能力的药店才能承接，因此，药店要修内功，做好这块专业服务准备。”殷雅杰表示。

       “现在药店打的不是价格，而是药店的综合能力，药店需要从规模、区位优势、专业服务能力，还有品类管理等领域提升能力。”唐家锡表示。