12月1日，我们迎来第32个世界艾滋病日，今年世界卫生组织（WHO）确定的主题是社区带来改变（Communities make the difference）。

       艾滋病毒，也称为人类免疫缺陷病毒（HIV），这种病毒感染导致免疫系统发生进行性衰退，最后出现"免疫缺陷"。 艾滋病，也称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是指艾滋病毒感染的最后阶段。出现20余种机会性感染中的任一种感染，或与艾滋病毒相关的任一种肿瘤，即可定义为艾滋病。

       根据WHO提供的数据，2018年，全球估计有3790万[3270-4400万]名艾滋病毒携带者，其中170万[130-220万]为儿童。绝大多数艾滋病毒携带者在低收入和中等收入国家。2018年新感染病毒的人数估计为170万[140-230万]人。2018年，有77万[57-110万]例死于艾滋病毒相关的病症。另外，我们的目标是到2020年将新发感染人数降至50万（见图1）

       图1 WHO公布的最新艾滋病患者数据（来源，WHO官网）

       现阶段，艾滋病仍然属于一项全球主要公共卫生问题，到目前为止已造成3200多万人死亡。在2000年和2018年间，艾滋病毒新发感染下降了37%，艾滋病毒相关死亡减少了45%。在同期开展的抗逆转录病毒 药物治疗使大约1360万人的生命得到挽救。这一成就是通过国家艾滋病毒规划作出大量努力的结果，其中也得到了民间社会和一系列发展伙伴的支持。

       在2019年世界艾滋病日，世卫组织将突出强调社区在终结艾滋病毒方面正在发挥的作用，同时提请全球注意，需要更广泛地与其接触以加强初级卫生保健。WHO特别指出，社区是艾滋病毒防治取得惊人成绩背后的一支独特力量，扩大社区的作用和社区卫生保健的作用有助于各国实现全球防治艾滋病毒和全民健康覆盖目标。截至2018年底，在3790万艾滋病毒感染者中，79%接受了检测，62%接受了治疗，53%实现了艾滋病毒载量抑制，没有感染他人的风险。成千上万的社区卫生工作者以及艾滋病毒和重点人群网络的成员（其中许多人感染了艾滋病毒或受到疾病流行的影响）为这一成就做出了贡献。（详见图2）

       图2 WHO宣传图片 （来源，WHO官网）

       同时，世卫组织建议各国实行一项核心战略，开展社区艾滋病毒检测、预防、治疗和护理工作。世卫组织还建议社区卫生工作者支持监测和收集数据，因为基于社区的艾滋病毒治疗和监测服务可以节省资金并减少医生、护士和其他卫生保健专业人员工作量。另一方面，必须继续将社区和民间社会的参与作为促进初级卫生保健的一项关键战略。2019年9月，全球领导人签署了有史以来第一份以初级卫生保健为中心的联合国全民健康覆盖宣言。该宣言很有针对性，增强了社区地位，并鼓励社区参与。以人为本的护理以及社区和民间社会参与已被纳入可持续发展目标下的三项具体目标。2019年世界艾滋病日为我们提供了将承诺化为行动的机会，使我们可以庆祝和加速推进社区在防治艾滋病毒和增进健康方面的作用。

       下面我们重点来了解一下艾滋病的预防及治疗：

       艾滋病的预防

       预防艾滋病毒传播的关键方法包括：

       • 采用安全的性行为，例如使用避孕套；

       • 接受检测并治疗艾滋病毒等性传播感染，防止进一步出现传播；

       • 避免注射吸毒，或者在不可避免时一定要使用消毒针头和针管；

       • 确保你可能需要的任何血液或血液制品都经过艾滋病毒检测；

       • 如果你所在的国家属于促进实施男性自愿包皮环切手术的15个非洲国家之一，请利用这一干预措施；

       • 如果你染有艾滋病毒，为了自身健康请尽快开始抗逆转录病毒 药物治疗，这样也可防止将艾滋病毒传给性伴侣或吸毒伙伴或婴儿（如已怀孕或在哺乳）；

       • 在发生高危行为之前采用暴露前预防方法，如果在工作场所和非工作场所已经出现受到艾滋病毒感染的危险，请提出暴露后预防要求。

       艾滋病的治疗

       2013年，世卫组织发布了《使用抗逆转录病毒 药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》，建议及早对艾滋病患者启动抗逆转录病毒治疗，抗逆转录病毒 药物的有效治疗可使病毒载量（体内病毒数量）出现下降，大大降低将病毒传给性伴侣的危险。2015年，世卫组织发布声明将抗逆转录病毒疗法加快扩展到所有艾滋病毒携带者，2016年世卫组织发布了第二版《使用抗逆转录病毒 药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》，指南中提出了多项新建议，包括建议在得出诊断后尽快向所有儿童、青少年和成年人（含所有携带艾滋病毒的孕妇和哺乳妇女）终生提供抗逆转录病毒 药物治疗，而无论其CD4细胞计数情况如何。世卫组织还对以前提出的建议做了扩展，向面临艾滋病毒较高感染风险的部分人员提供艾滋病毒暴露的预防方法，还推荐了一线替代治疗方案。

       另一方面，根据世卫组织发布的2016-2021年全球卫生部门艾滋病毒战略草案，要实现到2030年终结艾滋病的目标，应当大大加快获得艾滋病毒检测和药物的步伐。艾滋病毒检测覆盖面依然十分有限，原因是估计有21%的艾滋病毒携带者或810万人依然没有得到诊断且不了解其感染状况。世卫组织建议采用创新性自检和伴侣知会方法，以提高未诊断人群的艾滋病毒检测服务。

       抗艾滋病药物有多种，一般分为以下几种：

       核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）：代表药物齐多夫定、拉米夫定、恩曲他滨、富马酸替诺福韦酯、阿巴卡韦等；

       非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：代表药物奈韦拉平、地拉韦定、依非韦伦、依曲韦伦、利匹韦林等；

       蛋白酶抑制剂（PIs）：代表药物奈非那韦、茚地那韦、阿扎那韦、达芦那韦、利托地韦、沙奎那韦、替拉那韦等；

       整合酶抑制剂：代表药物埃替拉韦、雷特格韦等；

       融合抑制剂：代表药物恩夫韦等；

       进入抑制剂：代表药物马拉韦罗等；

       艾滋病毒组合药物：代表药物Combivir (拉米夫定和齐多夫定) 、Trizivir（阿巴卡韦，拉米夫定和齐多夫定）、Kaletra (洛匹那韦和利托那韦)、Truvada (恩曲他滨和替诺福韦地索普利富马酸盐) 、Atripla (依法韦仑，恩曲他滨和替诺福韦富地罗芬) 、Complera (恩曲他滨，利福平和替诺福韦富地罗芬)、Stribild (埃维伐他韦，cobicistat，恩曲他滨和替诺福韦富地罗芬) 、Genvoya (埃利维霉素，cobicistat，恩曲他滨和替诺福韦甲酰胺富马酸盐、Odefsey (恩曲他滨，利非韦林和替诺福韦甲酰胺) 、Descovy (恩曲他滨和替诺福韦甲酰胺)等。

       值得注意的是，艾滋病毒感染是不可治愈的。但如果坚持抗逆转录病毒治疗，治疗依从性好，艾滋病毒在体内的进展可以放缓到几近停止的水平。越来越多的艾滋病毒感染者保持良好状态，保持劳动能力，延长生命时间，即使低收入国家的艾滋病毒感染者也是如此。世卫组织建议所有艾滋病毒感染者以及处于重大感染风险的人群都接受治疗。除了抗逆转录病毒治疗外，艾滋病毒感染者还经常需要获得咨询和心理支持。获得良好的营养、安全的饮用水和基本的卫生条件也可以帮助艾滋病毒感染者保持高质量的生活。

       参考资料：WHO官网

       笔者简介：zhulikou431，高级工程师、PDA会员、ISPE会员、ECA会员、PQRI会员、资深无菌GMP专家，在无菌工艺开发和验证、药品研发和注册、CTD文件撰写和审核、法规审计、国际认证、国际注册、质量体系建设与维护领域，以及无菌检验、环境监控等领域皆具有较深造诣。近几年开始着力关注制药宏观领域趋势分析和制药企业并购项目的风险管理工作。